Hemodialīze Kāpēc rodas arteriovenoza fistula?

Hemodialīze attiecas uz asins attīrīšanas ierīces (proti, mākslīgās nieres) izmantošanu, dažādu toksīnu un liekā ūdens izvadīšanu no urēmijas slimnieku asinīs un tajā pašā laikā dažādu labvēlīgu vielu pievienošanu, lai sasniegtu asins attīrīšanas mērķi. Hemodialīze ir viens no izplatītākajiem urēmijas ārstēšanas līdzekļiem, kas var efektīvi uzturēt urēmijas pacientu dzīvi. Urēmijas pacientiem pirms hemodialīzes terapijas ir jānodrošina asinsvadu piekļuve. Asinsvadu piekļuve attiecas uz veidu, kā asinis tiek ņemtas no ķermeņa, ekstrakorporālās cirkulācijas ierīcē un atpakaļ ķermenī. Tas ir glābšanas riņķis tiem, kas paļaujas uz hemodialīzi, lai izdzīvotu. Drošas asinsvadu piekļuves izveide un uzturēšana ir hemodialīzes terapijas priekšnoteikums. Asinsvadu piekļuve parasti tiek iedalīta divos veidos: pagaidu asinsvadu piekļuve un pastāvīga piekļuve vaskulāram. Dialīzes laikā asins plūsma ekstrakorporālajā cirkulācijā sasniedz 250 ml minūtē, savukārt rokas vēnā asins plūsma parasti ir tikai desmitiem ml, kas ne tuvu neatbilst dialīzes vajadzībām. Turklāt venozā siena ir plāna un nepanes atkārtotu dialīzes adatu punkciju. Tāpēc pagaidu asinsvadu piekļuvei nepieciešama īpaša dialīzes katetra perkutāna punkcija lielās ķermeņa vēnās vai artērijās, lai nodrošinātu pietiekamu asins plūsmu hemodialīzes vajadzībām. Dziļo vēnu punkcijai parasti tiek izvēlēta labā iekšējā jūga vēna, augšstilba kaula vēna un subklāviskā vēna, un visbiežāk tiek izmantota labā iekšējā jūga vēna. Tam raksturīga vienkārša darbība un to var lietot pēc punkcijas, taču katetra uzturēšanas laiks ir īss, parasti tikai dažas nedēļas, kas nespēj apmierināt pacientu vajadzības ar ilgstošu uzturošo hemodialīzi. Pastāvīgai asinsvadu piekļuvei autologai arteriovenozai anastomozei (ti, fistulai) bieži izmanto apakšdelma un plaukstas radiālo artēriju un galvas vēnu. Pacienta sānu plaukstas locītavas radiālā artērija un galvas vēna ir savienotas tā, ka ilgstoša tieša arteriālo asiņu ietekme uz venozo sieniņu, kā rezultātā palielinās lokālais venozais asinsspiediens, vēnu sieniņas sabiezējas un paplašinās, pēc dažiem mēnešiem var rasties. ne tikai nodrošina pietiekamu asins plūsmu galvas vēnām, bet arī var veikt atkārtotu punkciju uz venozās sienas, lai apmierinātu ilgstošas ​​hemodialīzes vajadzības. Arteriovenozā fistula atrisina asinsvadu piekļuves problēmu urēmijas pacientiem, kuriem tiek veikta ilgstoša dialīze, un šobrīd tā ir drošākā, ekonomiskākā un visilgāk uzturētā asinsvadu piekļuve. Tomēr dažiem pacientiem, piemēram, gados vecākiem cilvēkiem, cukura diabēts, hipertensija, koronārā sirds slimība vai arterioskleroze, īpaši tiem, kuriem ir plāni asinsvadi, vēnu embolija un atkārtotas punkcijas izraisīta asinsvadu stenoze, arteriovenozās fistulas operācija ir grūtāka un ķirurģiskais efekts ir vājš. . Kā asinsvadu piekļuves vēnai pirms lietošanas jābūt nobriedušai struktūrai un funkcionēšanai. Iekšējās fistulas brieduma laiks ir tikai cilvēks. Autologā arteriovenozā fistula netiek uzskatīta par nobriedušu, kamēr tās iekšējais diametrs nav pietiekami liels, lai nodrošinātu veiksmīgu punkciju un pietiekamu asins plūsmu. Šim procesam ir nepieciešams vismaz viens mēnesis, tāpēc vislabāk to izmantot 3-4 mēnešus pēc iekšējās fistulas plastikas. Pacientiem ar sliktu asinsvadu stāvokli iekšējās fistulas briedums ilgst pat līdz pusgadam. Tādēļ pacientiem, kuri nākotnē izvēlēsies hemodialīzes ārstēšanu, iepriekš jāveic autologa arteriovenoza fistula. Pacientiem, kuriem var būt nepieciešama iekšējās fistulas operācija, jārūpējas, lai aizsargātu ekstremitāšu vēnas. Ja operācija tiek veikta vienu gadu agrāk par paredzamo dialīzes sākuma laiku, var dot pietiekami daudz laika, lai fistula nobriest. Turklāt, ja operācija neizdodas, ir laiks papildu asinsvadu piekļuvei, lai izvairītos no nepieciešamības pēc centrālās līnijas.