Ķirurģiskās procedūras PTC

1. Transaxillary starpribu punkcija

(1) Punkcija parasti ir 8–9 ribas vai 9–10 starpribu atstarpes labajā vidusauss līnijā. Ja iespējams, labāk ir novērot aknu izmaiņas tieši rentgena uzraudzībā un pielāgot punkcijas punkta augstumu, virzienu un dziļumu.

⑵ Dezinfekcija, pārklāšana, vietējā anestēzija punkcijas vietā.

(3) Ieduriet adatu atbilstoši iepriekš izvēlētajam punkcijas punktam ar galu horizontālā virzienā uz xiphoid procesa galu.

Kopumā injekcija ir aptuveni 8–13 cm, un žultsvads ir biezāks. Kad adata ir ievietota žults ceļā, ir jūtams izrāviens. Šajā brīdī adatas serdenis tiek izvilkts un aizstāts ar šļirci. Lēnām izvelkot adatu, vienlaikus tiek veikta sūkšana. Ja žults tiek izvadīts, izvilkšana apstājas, norādot, ka adatas gals atrodas žultsvadā. Ja žults netiek izvilkts, punkcija neizdodas, kad adata tiek izvilkta līdz 1/2 no adatas ceļa. Adata jāievelk zemādas zonā un pirms punkcijas nedaudz jāmaina virziens. Turpiniet 4-5 reizes, joprojām nav izdalīta žults, jāpārtrauc operācija, lai nesabojātu pārāk daudz aknu audu.

⑸ var izmantot arī nākamo metodi, adatā atbilstošā dziļumā, vispirms injicējiet nelielu daudzumu kontrastvielas rentgena ekrāna displejā, lai spriestu par adatas stāvokli. Ja adata noklīst asinsvadā, kontrastviela tiks atšķaidīta un ātri aizplūst; Ja adata atrodas aknu parenhīmā, kontrastviela paliks nekustīga; Ja kontrastviela nokļūst aknu žultsvadā, var redzēt lēnu kontrastvielas plūsmu uz aknu kauliņu.

⑹ Pēc veiksmīgas punkcijas tika fiksēta adata, pievienota šļirce ar plastmasas cauruli, daļa žults ekstrahēta un nosūtīta uz baktēriju kultūru; Pēc tam lēnām injicējiet 20 ml 30% līdz 50% siltā meglumīna. Kad pacients jūt, ka aknu zona ir nedaudz pietūkusi, injekcija jāpārtrauc un jāuzņem filma. Ja žultsvads ir ļoti paplašināts, kontrasta devu var atbilstoši palielināt.

Pēc tabletes lietošanas mēģiniet izsūkt žulti, kas sajaukta ar kontrastvielu, lai neizplūstu žults. Ja fotoattēls ir apmierinošs, pārbaudi var beigt. Ja tas nav apmierināts, kontrastvielu var atkārtoti injicēt attēlveidošanai.

2. Transabdominālās punkcijas punkcijas vieta tika izvēlēta zem labās piekrastes robežas. Punkcijas punkts bija 2 cm zem xiphoid procesa un 2 cm pa labi no vēdera līnijas. Punkcijas adatai jābūt 12 cm garai. Šī metode ir piemērota pacientiem ar aknu palielināšanos.

3. Transperitoneālā punkcija Šo metodi veic caur tukšo zonu aiz aknām. Jo šī kailā zona paliek nemainīga pat tad, ja aknas ir palielinātas; Un šī punkcija nebojās svarīgus orgānus, nerodas žults peritonīts vai intraperitoneāla asiņošana. Labā freniskā nerva blokāde tika veikta pirms angiogrāfijas. Metodes: sternocleidomastoid muskuļa priekšējā mala 2–3 cm virs labā atslēgas kaula tika pacelta par 2 procentiem, un kustību diapazons tika samazināts, norādot, ka freniskā nerva blokāde bija efektīva.

Pēc tam pacients gulēja guļus un tika pakļauts parastajai vietējai anestēzijai labās ribas augšējā malā 11, 6–7 cm attālumā no aizmugurējās viduslīnijas. Aknas tika caurdurtas ar punkcijas adatu, kuras garums bija 15 cm, ar adatu nedaudz uz augšu un uz iekšu. Kad adata tika caurdurta 10–12 cm, adata tika noņemta ar iepriekš minēto metodi un tika izvilkta žults, lai norādītu uz veiksmīgu punkciju [1. attēls].

Kontrastvielas injicēšanas un attēlu uzņemšanas procedūra ir tāda pati kā iepriekš.

Šīs pieejas panākumu līmenis ir daudz augstāks nekā transaxillary punkcijas.