Ultraskaņas vadīti nervu bloki-obligāti jāizlasa iesācējiem

Kāda ir karstākā tehnika anestēzijas jomā šodien?

Ikvienam var būt sava atbilde, bet viena no visizplatītākajām atbildēm ir: "Ultraskaņa".

Pateicoties anestēzijas profesionālo asociāciju veicināšanai, klīniskajā praksē arvien vairāk tiek pieņemtas ar ultraskaņu vadītas nervu bloku metodes, un pastāvīgi parādās daudzas jaunas metodes.

Tomēr dažādu faktoru dēļ daži praktiķi, iespējams, vienkārši sāk uzzināt par ultraskaņu. Tāpēc daudzās vietās ir lieliskas slāpes pēc ultraskaņas zināšanām. Tātad, kā mēs varam ātri kļūt prasmīgi no iesācēja līmeņa?

Atbilde ir: padziļināts anatomijas pētījums!

Ⅰ Anatomisko zināšanu nozīme

Lai arī ultraskaņa ir lielisks klīniskais rīks, zināšana, kā izmantot ultraskaņu, automātiski nenozīmē, ka mēs varam identificēt nervu anatomisko atrašanās vietu. Tā vietā, lai precīzi interpretētu ultraskaņas attēlus, ir būtiska pamatīga anatomisko zināšanu izpratne.

Apskatīsim zemāk redzamo attēlu.

Redziet, ja jūs neesat pazīstams ar anatomiju, vai jūs varat ātri un precīzi atrast ultraskaņas attēla nervu? Es tā nedomāju. Tomēr, ja mēs atceramies zemāk esošo anatomiskās struktūras diagrammu, būs daudz vieglāk interpretēt iepriekš minēto ultraskaņas attēlu!

Tāpēc padziļināts anatomisko struktūru izpēte ir pareizais ceļš, lai apgūtu ultraskaņu vadītus nervu blokus.

Ⅱ Telpiskās anatomijas apguve

Pirmkārt, mācīšanās ar ultraskaņu vadītiem nervu blokiem ir izpratne par nervu, asinsvadu, muskuļu un kaulu telpiskās anatomijas izpratni.

Agrāk, izpildot "aklo" nervu blokus, mēs vairāk koncentrējāmies uz virsmas anatomiskiem orientieriem. Piemēram, starpcalēna blokiem mēs palpētu rievu, ievietotu adatu, ievadītu, ja ir parestēzija, un pielāgojiet adatas virzienu, ja tāda nav. Citiem vārdiem sakot, mēs atradām tikai "rievu", precīzi neatrodot nervu.

Un otrādi, veicot nervu blokus zem ultraskaņas vadības, pirmais solis ir atrast nervu.

Tomēr tas bieži ir visvieglāk aizmirstais aspekts iesācējiem!

Kad mēs pirmo reizi sākām mācīties ultraskaņu, mēs bieži jautātu: "Skolotājam, vai šī kārta, tumšā vieta nervs?" Mēs cerējām uz "jā" ar dedzīgu gaidīšanu.

Bet pēc ultraskaņas izpētes kādu laiku jūs sapratīsit, ka tā nav pareizā pieeja. Ultraskaņas izšķirtspējas ierobežojumu dēļ dažreiz ir grūti apstiprināt nervus, kas balstīti tikai uz ultraskaņas attēliem.

Ⅲ Anatomijas un ultraskaņas apvienošana

Tas nozīmē, ka ar ultraskaņu vadītu nervu bloku laikā mēs koncentrējamies ne tikai uz nervu, bet arī apsveram nerva gaitu un tā saistību ar muskuļiem, kauliem un asinsvadiem, lai galu galā noteiktu tā atrašanās vietu.

Piemēram, klīniskajā praksē, veicot starpcalēna brahiālo pinumu bloku, mēs identificējam priekšējā skalēna muskuļus, vidējā skalēna muskuļus, skriemeļu, miega artērijas, skriemeļa artērijas un freniskā nerva šķērseniskos procesus. Izprotot to telpiskās attiecības, mēs varam noteikt precīzu katra nerva atrašanās vietu un pēc tam turpināt adatas ievietošanu un medikamentu injekciju.

Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka mēs varam būt 100% pārliecināti par mērķa nervu. Turklāt skaidra izpratne par anatomiskajām struktūrām ļauj mums klīniskajā praksē rīkoties ar dažādiem pacientiem.

Ⅳ Jaunu ultraskaņas tehnoloģiju izmantošana

Protams, papildus pilnīgai izpratnei par anatomiskām struktūrām mums ir jāizmanto arī daži jauni ultraskaņas paņēmieni, kas uzlabo attēlveidošanu, precīzi identificē nervu kursus un injekcijas vietas, tādējādi palielinot punkcijas panākumu līmeni un samazinot komplikācijas. Piemēram:

GE klīniskā ultraskaņas adatu uzlabošanas tehnoloģija:

Tuvs vertikāls leņķis uzlabo adatu redzamību ultraskaņu vadītu punkcijas procedūru laikā.Pielāgojams un seši staru novirzes leņķu līmeņi padara adatu, īpaši galu, skaidrāku un vieglāk novērojamu ultraskaņas laikā, precīzi identificējot nervu kursu un injekcijas vietu, tādējādi uzlabojot nervu bloku panākumu līmeni.

Zemāk redzamais attēls parāda klīnisko transversus abdominis plakni (krāna) bloku. Ultraskaņas laikā vēdera sienas trīs slāņu struktūra ir skaidri redzama. Pielāgojot adatas pastiprināšanas režīmu, skaidri var parādīt punkcijas adatas kursu, ieskaitot adatas galu un ideālo punkcijas punktu. Pēc injekcijas vietējā anestēzijas līdzekli var precīzi noteikt.

Ⅴ Padziļināts nervu inervācijas pētījums

Otrkārt, mācīšanās procesā ar ultraskaņu vadītiem nervu blokiem mums ir arī dziļāk jāizpēta dažādu nervu inervācijas zonas.

Salīdzinot ar tradicionālajiem nervu blokiem, ultraskaņas vizualizācijas priekšrocība ir tā precizitāte. Šī precizitāte ļauj selektīvākiem nervu blokiem, samazinot izmantoto vietējo anestēzijas daudzumu un novēršot komplikācijas. Tāpēc mums ir jābūt precīzākai izpratnei par nervu piegādi dažādās jomās.

Piemēram, iepriekš plecu ķirurģijas pretsāpju analgēzijai parasti tika izvēlēti starpcalēna brahiālā pinuma bloki. Lai arī tā ir efektīva, pat ar ultraskaņas vadību, šī metode joprojām varētu netīšām bloķēt frenisko nervu, radot risku pacientiem ar sliktu elpošanas darbību.

Sīkāk izpētot pleca locītavas inervāciju, mēs secinām, ka to galvenokārt piegādā aksilārais nervs un suprascapular nervs. Tāpēc ultraskaņas vadībā mēs varam selektīvi bloķēt aksilāro nervu un suprascapular nervu.

Tomēr iesācējiem sarežģītas nervu anatomijas apgūšana un ultraskaņas klīniskā pielietošana var būt diezgan izaicinoša. Izstrādājot jaunas tehnoloģijas, klīniskajā praksē tiek izmantoti dažādi ultraskaņas rīki, nodrošinot ērtības un uzlabojot drošību.

GE ultraskaņas patentu tehnoloģijas:

• Fusion sekošanas inteliģenta izsekošana-sekošanas palīgs:
• Šī tehnoloģija automātiski atjauno iepriekšējos skenēšanas parametrus, iegūst augstas atbalsta struktūras no iepriekšējām skenēšanas kā navigācijas marķieriem un ātri vada operatoru, lai tas atbilstu iepriekšējai skenēšanas plaknei. Tas palīdz ātri un precīzi atrast skenēšanas plakni un palīdz pieredzējušiem praktiķiem, pārbaudot skenēšanas konsistenci, atvieglojot pacienta progresu izsekošanu un salīdzināšanu.

Ⅵ Secinājums

Tāpat kā visām klīniskajām procedūrām, arī ar ultraskaņu vadītiem nervu blokiem ir nepieciešama nepārtraukta mācīšanās un prakse. Tas ietver fundamentālas anatomiskas zināšanas, ultraskaņas zondes izmantošanu, adatu pozicionēšanu, jaunu paņēmienu izmēģināšanu un ķirurģiskas pieejas izpratni. Nav īsceļu, lai kļūtu prasmīgi, tikai centība un prakse.