Krūšu biopsijas adatas garuma izvēle un pēcoperācijas atveseļošanās

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Garumskrūšu biopsijas adatasklīniski bieži tiek ignorēts, tomēr tam ir liela ietekme uz pēcoperācijas atveseļošanos. Būtiskas individuālas atšķirības pastāv krūšu anatomijā: vidējais krūšu biezums jaunām sievietēm ir 4,2 cm, savukārt daudzdzemdējušām sievietēm tas var sasniegt 7,8 cm; audu caurlaidības pretestība starp taukainām un blīvām krūtīm atšķiras vairāk nekā trīs reizes. Tāpēc biopsijas adatas pielāgošana atbilstošam garumam nodrošina precīzu mērķa bojājuma paraugu ņemšanu, vienlaikus izvairoties no audu bojājumiem, ko izraisa pārmērīga punkcija.

Īsas adatas (mazākas vai vienādas ar 2 cm) galvenokārt ir piemērotas virspusēju bojājumu biopsijām. Šīs adatas var darbināt palpācijas vadībā, tādējādi radot minimālu traumu. Klīniskie dati liecina, ka mezgliņu caurduršanai izmantojot 1,5 cm īsu adatu<1 cm from the skin, the postoperative pain rate is only 7%, and no sutures are required. However, the limitation of short needles lies in the "sampling depth blind zone"-when the lesion is >1,5 cm attālumā no ādas var rasties paraugu ņemšanas novirzes. Ultraskaņas novērošanas pētījums parādīja, ka dziļu bojājumu īsas adatas punkcijas precizitāte bija tikai 68%, un atkārtotas adatas leņķa korekcijas var izraisīt krūšu starplobulāro saistaudu plīsumu, tādējādi pagarinot atveseļošanās laiku.

Standarta-garuma adatas (3-5 cm) ir klīniskajā praksē visplašāk izmantotais adatas veids, īpaši piemērots ultraskaņas-vadāmām biopsijām. Šīs adatas var aptvert vairuma krūšu bojājumu dziļuma prasības: 3 cm adata ir piemērota 90% krūšu bez ptozes, savukārt 5 cm adata var tikt galā ar smagu ptozi (nipeļa stāvoklis vairāk nekā 5 cm zem intramammārās krokas). Ir vērts atzīmēt, ka adatas garums pozitīvi korelē ar pēcoperācijas hematomas risku: hematomas sastopamības biežums pēc punkcijas ar 5 cm adatu ir 9,2%, ievērojami augstāks nekā 4,7% ar 3 cm adatu. Tas ir tāpēc, ka garākas adatas pārvietojas garāku attālumu audos, padarot tās vairāk pakļautas perforējošu asinsvadu bojājumiem. Tāpēc, lietojot garas adatas, jāizmanto "koaksiālā tehnika", ti, vispirms jāievada virzošā adata un pēc tam caur to jāievada biopsijas adata, lai samazinātu audu kanālu bojājumus.

Īpaši garas adatas (lielākas vai vienādas ar 7 cm) galvenokārt tiek izmantotas īpašos gadījumos, piemēram, biopsijās pēc krūšu rekonstrukcijas vai parasternālo limfmezglu paraugu ņemšanas. Šīm adatām ir jāieduras lielajā krūšu fascijā, un pēcoperācijas sāpes var ilgt 5-7 dienas. Eksperimenti ar dzīvniekiem liecina, ka pēc 7 cm adatas dūriena muskuļu slāņa bojājumu novēršana ilgst 14 dienas, kuru laikā var rasties novirzītas sāpes (sāpes, kas izstaro plecu un muguras daļu). Klīniski ir ieteicams 3 dienas pēc operācijas lietot krūškurvja pārsēju kopā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL). Ir vērts atzīmēt, ka palielinās rētu veidošanās risks pēc ultra{12}}garas adatas biopsijas; MRI novērošana uzrādīja 38% patoloģisku muskuļu slāņa signālu 6 mēnešus pēc operācijas, tāpēc indikācijas ir stingri jākontrolē.

Adatas garuma izvēles optimizācijas stratēģijā jāapvieno attēlveidošanas novērtējums: pirmsoperācijas ultraskaņas attāluma mērīšana no bojājuma līdz ādai (D vērtība), adatas garuma izvēle=D + 1cm (atstājot vietu manipulācijām). Pacientiem ar aptaukošanos var izmantot "segmentētās punkcijas metodi": vispirms 5 cm adata iekļūst zemādas taukos, tad paraugu ņemšanai izmanto 7 cm adatu. Tas samazina vienas-adatas caurduršanas bojājumus un nodrošina parauga kvalitāti. Attīstoties 3D drukāšanas tehnoloģijai, ir kļuvušas iespējamas personalizētas pielāgotas-garuma biopsijas adatas,{10}}tiek izdrukātas atbilstoša garuma adatas, pamatojoties uz pacienta krūšu MRI datiem. Sākotnējie pētījumi liecina, ka pēcoperācijas komplikāciju biežums ir samazinājies par 41%. Nākotnē var būt pieejamas viedā garuma-regulējamas adatas, kas izmanto iebūvētos{15}}sensorus, lai reāllaikā uztvertu audu dziļumu un automātiski bloķētu optimālo punkcijas garumu, vēl vairāk veicinot ātru pēcoperācijas atjaunošanos.