https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Pirmais laparoskopiskās operācijas solis parasti ir gaisa noplūdes radīšana unVeress adatair galvenais instruments šī soļa veikšanai. Standarta punkcijas vieta atrodas pie nabas, jo tā ir plānākā vēdera sienas daļa un šeit nav svarīgu asinsvadu. Operācijas laikā ārsts vispirms ar ķirurģisko nazi izdara aptuveni 10mm garu ādas griezumu nabas apakšējā malā, pēc tam ar knaiblēm paceļ vēdera sienu un ievieto Veress adatu vertikāli vai nedaudz iegurņa dobuma virzienā. Kad adatas gals iziet cauri fascijai un vēderplēvei, parasti ir jūtamas divas atšķirīgas spiediena zuduma sajūtas - pirmā ir tad, kad tā izlaužas caur fasciju, un otrā ir tad, kad tā izlaužas caur vēderplēvi.

Ir vairākas metodes, lai apstiprinātu, ka adatas gals ir iekļuvis vēdera dobumā. Visizplatītākā ir "pilienu tests" - piliens parastā fizioloģiskā šķīduma adatas galā. Ja negatīvs spiediens izraisa ūdens iesūkšanos, tas norāda, ka adatas gals atrodas brīvajā vēdera dobumā; vai pievienojiet šļirci aspirācijai un novērojiet, vai tajā ir asinis vai zarnu saturs. Pēc tam pievienojiet pneumoperitoneuma mašīnu. Sākotnējam piepūšanas ātrumam jābūt lēnam (1-2 litri minūtē), un pirms paātrinājuma pagaidiet, līdz intraabdominālais spiediens paaugstinās līdz 8-10 mmHg. Viss process prasa rūpīgu spiediena līknes uzraudzību. Ja spiediens pēkšņi palielinās, tas liecina, ka adatas gals varētu būt iespiedies vēderplēvē vai apzarnā, un pozīcija ir nekavējoties jāpielāgo.

Īpašos gadījumos, piemēram, pacientiem ar vēdera dobuma operācijām anamnēzē, var būt zarnu saaugumi, kas palielina nabas punkcijas risku. Alternatīvas iespējas ietver kreiso zemribu punkciju (Palmera punkts), labās puses augšējo vēdera punkciju utt. Šajās vietās Veresa adatas garuma un leņķa izvēle ir svarīgāka. Piemēram, pacientiem ar lielu aptaukošanos var būt nepieciešama 150 mm gara adata, kas jāievada 45 grādu leņķī, lai izvairītos no bieziem zemādas taukiem.

Lai gan intraoperatīvās komplikācijas ir reti sastopamas, no tām uzmanīgi jāsargājas. Visizplatītākais ir punkciju ievainojums: zarnu perforācijas biežums ir aptuveni 0,05% - 0.2%, savukārt asinsvadu bojājumi ir retāk sastopami, taču tiem ir nopietnākas sekas. Preventīvie pasākumi ietver: vēdera sienas pilnīgu pacelšanu, adatas gala virziena turēšanu prom no galvenajiem asinsvadiem un pareizas pozīcijas apstiprināšanu pirms piepūšanas. Ja ir aizdomas par traumu, piepūšana nekavējoties jāpārtrauc un tā vietā jāizmanto atvērta pieeja vai tiešās redzamības kanula.

Pateicoties tehnoloģiju attīstībai, dažas jaunas palīgierīces ir uzlabojušas drošību. Piemēram, optiskā Veress adata ir aprīkota ar iebūvētu-kameru, kas var reāllaikā parādīt audu slāņus punkcijas procesa laikā; arī ultraskaņas-vadītas punkcijas pakāpeniski kļūst arvien izplatītākas, īpaši augsta-riska pacientiem. Tomēr neatkarīgi no tā, cik uzlaboti ir instrumenti, stabilas anatomiskās zināšanas un standartizētas darbības procedūras vienmēr ir galvenā drošības garantija. Atkārtota prakse treniņu simulatoros var palīdzēt jaunajiem ārstiem apgūt "sajūtu" un izprast pretestības izmaiņas dažādos audu slāņos.

Noslēgumā jāsaka, ka Veress adatas pielietošana ir ne tikai tehnisks uzdevums, bet arī māksla. Tas prasa operatoram gan drosmi, gan piesardzību, kā arī precīzam spriedumam dažu sekunžu laikā. Katra veiksmīga punkcija ir pacienta drošības solījuma izpilde.