Komplikāciju profilakses un klīniskās drošības darbības standarti Trocar adatām

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Lai gan dizainstrokāra adatasjau ir ļoti nobriedis, praksē joprojām var rasties nopietnas komplikācijas, ja trūkst standartizētas vadlīnijas un modrības. Šo risku izpratne un novēršana ir obligāta mācīšanās ikvienam ķirurgam un saistītam veselības aprūpes speciālistam.

Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir asinsvadu bojājumi. Aklās punkcijas laikā trokāra adata var nejauši savainot subabdominālās vēnas un artērijas, izraisot vēdera sienas hematomas. Smagākos gadījumos, ja punkcijas leņķis ir pārāk vertikāls vai tiek pielikts pārmērīgs spēks, tas var pat caurdurt vēdera aortu vai apakšējo dobo vēnu, izraisot letālu masīvu asiņošanu. Lai novērstu šādus riskus, ķirurgiem ir jāapgūst paņēmiens "vēdera sienas pacelšanai" punkcijas laikā, lai palielinātu attālumu starp vēdera priekšējo un aizmugurējo sienu, neļaujot iekšējiem orgāniem nokļūt punkcijas ceļā. Turklāt ir ieteicams izmantot trokāra adatas ar drošības atsperēm,-kad pēkšņi pazūd pretestība (norāda uz iekļūšanu vēdera dobumā), neasa aizsarguzmava automātiski izlec, lai nosegtu asu galu, tādējādi novēršot turpmākus dziļus savainojumus.

Vēl viens nopietns drauds ir dobu viskozu ievainojums, īpaši zarnās un urīnpūslī. Īpaši bieži tas notiek pacientiem ar iepriekšēju vēdera operāciju un plašiem saaugumiem. Profilaktiskās stratēģijas ietver: pacientiem ar augstiem -saauguma riska faktoriem, pirmajai trokāra adatai vēlams izmantot atvērto (Hassona) metodi, kas ietver vēdera sienas slāņa iegriešanu slānī tiešā redzamībā, vēderplēves atrašanās vietu pirms kanulas ievietošanas; alternatīvi, pēc pneimoperitoneuma izveidošanas, laparoskopa tiešā uzraudzībā ir jāpārdur nākamās atveres, nodrošinot, ka "acs seko adatai".

Turklāt ar pneimoperitoneju{0}}saistītām komplikācijām ir jābūt modriem. Ja operācijas laikā kanula nejauši izkustas, zemādas audos var ieplūst liels oglekļa dioksīda gāzes daudzums, izraisot smagu zemādas emfizēmu un potenciāli izraisot hiperkapniju, ietekmējot pacienta elpošanas un asinsrites sistēmas. Tāpēc pēc kanulas ievietošanas jāizmanto šuves, lai to pareizi nostiprinātu pie ādas, vai arī vēdera sienā ir jāieskrūvē kanula ar vītni, lai uzlabotu stabilitāti. Pēc trokāra noņemšanas operācijas beigās punkcijas caurumiem, kuru diametrs pārsniedz 10 mm, dziļais fasciālais slānis ir jāsašuj, lai novērstu pēcoperācijas griezuma trūces.

Stingra darbības standartu ievērošana kopā ar moderniem instrumentiem un aprīkojumu var samazināt šo komplikāciju rašanos. Tā ir ne tikai tehnisko prasmju izpausme, bet arī dziļa cieņa pret dzīvību.