Atšķirības trokāru lietošanā dažādās nodaļās: visaptveroša vispārējās ķirurģijas, ginekoloģijas, uroloģijas un ortopēdijas analīze

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Lai gan pamatstruktūratrokāra adatasir vienāds, pastāv būtiskas atšķirības punkcijas vietas izvēlē, kanulu specifikācijās un punkcijas metodēs dažādās klīniskajās nodaļās. Izpratne par šīm atšķirībām ir liela vērtība produktu reklamēšanai un klīniskajai apmācībai.

Vispārējā ķirurģija{0}}Klasiskākais un visizplatītākais lietojums:Laparoskopiskā holecistektomija, apendektomija, trūces labošana (TAPP/TEP) un kuņģa-zarnu trakta audzēja rezekcijas ir atkarīgas no trokāriem, lai nodrošinātu piekļuvi. Tipiska konfigurācija: 10 mm galvenā operācijas pieslēgvieta pie nabas (30 grādu laparoskopam) + 5 mm operācijas porti labajā zemriba malā un kreisajā vēdera lejasdaļā; kuņģa-zarnu trakta operācijās bieži tiek pievienots 12 mm ports lineārai griešanas skavotājiem. Vispārējās ķirurģijas īpašība ir tāda, ka pirmo portu parasti ievieto, izmantojot slēgtas tehnikas aklo punkciju, pieprasot, lai trokāra obturatoram jābūt pietiekami asam, vai izmantojot vienreizējās lietošanas izstrādājumus ar drošības vairogiem, lai samazinātu nopietnu asinsvadu traumu risku.

Ginekoloģija{0}}Uzsvars uz iegurņa aizsardzību un vizuālo punkciju:Miomektomijā, olnīcu cistu dekortikācijā un kopējā histerektomijā galvenokārt tiek izmantota litotomijas pozīcija. Pirmā punkcija joprojām ir nabā vai kreisajā augšējā kvadrantā (Palmera punkts, piemērots pacientiem, kuriem anamnēzē ir veikta operācija vēdera lejasdaļā, lai izvairītos no saauguma), otro un trešo portu bieži ievieto divpusējā gūžas dobumā. Tā kā iegurņa telpa ir maza un atrodas blakus urīnpūslim un dzemdes šaurumam, ginekoloģija arvien vairāk dod priekšroku optiskiem trokāriem, -ievietojot 5 mm endoskopu obturatora dobajā kanālā, lai tieši vizualizētu katru caurdurto slāni, īpaši piemērots pacientiem ar aizdomām par saaugumiem no iepriekšējām ķeizargrieziena sekcijām.

Uroloģija{0}}Unikāla transabdominālā un retroperitoneālā divējāda pieeja:​ Laparoskopisko nefrektomiju un adrenalektomiju var izvēlēties transabdominālu (līdzīgi vispārējās ķirurģijas nabas pirmajam pieslēgvietai) vai retroperitoneālu pieeju (vidukļa vidus{0}}paduses līnijas griezumu, lai ievietotu trokāru un izveidotu retroperitoneālo telpu, vispirms paplašināts balons, pēc tam kanulēšana). Uroloģiskā trokāra lietošana prasa piesardzību, lai izvairītos no nejaušas vēderplēves savainojuma (retroperitoneāla pieeja paredz, ka trokārs neiekļūst vēderplēvē) un nieru asinsvadu bojājumiem.

Ortopēdija/artroskopija{0}}Smalku, īsu trokāru izmantošana:​ Ceļa un plecu artroskopijā tiek izmantoti īpaši smalki trokāri vai specializētas kanulas, kuru diametrs ir tikai 2,7–4 mm un īss (30–50 mm). Tā vietā, lai izveidotu pneimoperitoneumu, tiek injicēts sāls šķīdums, lai paplašinātu locītavas dobumu. Punkcija galvenokārt balstās uz neasu sadalīšanu, lai izvairītos no skrimšļa malu nogriešanas.

Krūškurvja ķirurģija{0}}Nav pneimoperitoneuma, taču nepieciešams blīvējums:Torakoskopiskā ķirurģija ievieto trokārus caur starpribu telpām. Krūškurvja dobumā ir negatīvs spiediens, tāpēc kanulām ir nepieciešami lieliski blīvēšanas vārsti, lai novērstu pneimotoraksu. Parasti par skatīšanās portu tiek izvēlēta 7.–8. starpribu telpa pie vidus-paduses līnijas, bet 4.–6. starpribu telpa pie priekšējās/aksilāras līnijas kā darbības porti.

Rezumējot, trokāra adatu klīniskā izmantošana nav "viens -izmērs-piemērots-visiem"-izvēlieties paplašinātos/standarta veidus, pamatojoties uz pacienta ķermeņa paradumiem, vizuālām/neasnām-tip/Hasson atklātajām metodēm augstam saķeres riskam un novietojiet pieslēgvietas atbilstoši katras nodaļas anatomiskajām īpašībām. Produktu izvēlei un apmācībai ir jāatbilst šīm scenāriju atšķirībām.