6 cm Tuohy epidurālā katetra lietošanas īpašību izpēte dzemdību atsāpināšanas un hronisku sāpju gadījumā

Intervences terapijas darba epidurālā analgēzija ir viens no klasiskākajiem lietošanas scenārijiemTuohy epidurālā adatašobrīd. Mātēm ar normālu ĶMI punkcijai L2-3 vai L3-4 starpskriemeļu telpā tiek izmantota sānu pozīcija. Lai sasniegtu epidurālo telpu, pietiek ar 6 cm Tuohy adatu (parasti 17G vai 18G). Kombinētajā spinālās un epidurālās anestēzijas (CSEA) paņēmienā 25 G vai 27 G Whitacre/Sprotte zīmuļa{19}}punkta mugurkaula punkcijas adata vispirms tiek ievietota caur Tuohy adatas iekšējo dobumu, lai ievadītu medikamentus subarahnoidālajā telpā. Pēc mugurkaula punkcijas adatas izvilkšanas Tuohy adatu atstāj epidurālajā telpā un ievieto katetru nepārtrauktai zemas-koncentrācijas lokālās anestēzijas un opioīdu (piemēram, 0,0625% - 0.125% bupivakaīna + 2 ug/mL fentanila) injekcijai dzemdību procesa laikā. 6 cm īsā adata ir ērtāka darbināšanai uz mātes ķermeņa un, pateicoties tās sekla ievietošanas dziļumam, samazina nejaušas dura mater caurduršanas iespējamību (PDPH risku), ko izraisa pārmērīga adatas gala iespiešanās - protams, ja māte ir aptaukojusies (ar zemādas tauku biezumu > 4 cm), tā vietā jāizmanto 8-9 cm adata. Hronisku sāpju intervences terapijas jomā 6 cm Tuohy adatu var izmantot starpslāņainu epidurālo steroīdu injekcijām (LESI), krustu blokam (biežāk izmantojot modificētas īsās adatas vai speciālas krustu adatas) un epidurālā kanāla pirmsoperācijas izveidošanai dažām nervu ablācijas procedūrām. Sāpju ārsti bieži izmanto attēlveidošanu (C-roku vai ultraskaņu), lai vadītu un apstiprinātu adatas gala stāvokli. 6 cm Tuohy adata joprojām ir piemērota jostas-krustu segmentā pacientiem ar slaidiem ķermeņa tipiem. Daži centri izmanto arī Tuohy adatu, lai izveidotu kanālu paravertebrālās blokādes laikā un pēc tam veiktu nepārtrauktu zāļu ievadīšanu vai kā ārēju durālās punkcijas zondi mugurkaula kanāla zāļu infūzijas sistēmas (IDDS) implantācijas procedūrai. Vērts atzīmēt, ka sāpju iejaukšanās gadījumā, ja nepieciešams iziet cauri biezākiem mīkstajiem audiem vai saskarties ar pārkaļķotām saitēm, var būt nepieciešama garāka adata, bet dziļuma novērtēšanai parasti sākotnēji sagatavo 6 cm īsu adatu. Māsu sadarbības ziņā pacienta pozīcija ir jāpielāgo tā, lai pilnībā saliektu gurnus un ceļus, lai atvērtu starpskriemeļu telpu; jāveic stingra aseptiska pārsiešana un dezinfekcija; palīdzēt pieslēgt LOR iesmidzināšanas ierīci un novērot izmaiņas šķidruma kolonnā; pēc katetra ievietošanas stingri nofiksējiet to un atzīmējiet ievietošanas dziļumu; pretsāpju sūkņa darbības laikā regulāri novērtē sensoro/motorisko bloku plakni un dzīvības pazīmes. Dzemdību atsāpināšanai katetru, kas ievietots ar 6 cm Tuohy adatu, parasti atstāj epidurālajā telpā 4–5 cm. Tas ir fiksēts ar "L" formas līmlenti un savienots ar pretsāpju sūkni. Kad darba process ir pabeigts, vispirms saspiediet, novērtējiet un pēc tam noņemiet to. Nospiediet punkcijas punktu, lai novērstu subkutānu hematomu. Kopumā tā mērena garuma un labās vadāmības dēļ 6 cm Tuohy adata ir viena no visbiežāk izvēlētajām adatām dzemdību anestēzijas un ambulatorās sāpju iejaukšanās procedūrām jostas rajonā.