Sāpju punkts: "Tas darbojas, tāpēc atstājiet to"

Intraosseous piekļuve ir veidota kā avārijas tilts, tomēr līnijas parasti tiek atstātas uz dienām{0}}dažreiz nedēļām-, jo "tas labi noskalojas, kāpēc atkal bakstīt bērnu?" 1. diena kļūst par 2. dienu, 2. diena kļūst par 4. dienu, un 5. dienā bērnam ir iestājies drudzis, ievietošanas vieta ir eritematoza, un attēlveidošana atklāj ekstravazāciju trasē. Galvenais cēlonis nekad nav pati adata; tas ir pārvaldības trūkums saistībā ar izņemšanu.

Labākā prakse ir skaidra: noņemiet IO līniju, tiklīdz ir sasniegta stabila perifērijas vai centrālā piekļuve, ideālā gadījumā 24 stundu laikā. Dažas sistēmas izņēmuma gadījumos pieļauj līdz 48–72 stundām, taču tai nekad nevajadzētu būt noklusējuma iestatījumam. Garoza ir dabiska sterila barjera. IO ievietošana pārtrauc šo barjeru, radot tiešu vadu ādas florai, lai sasniegtu medulāro dobumu. Katra papildu stunda palielina osteomielīta, celulīta, nodalījuma sindroma, lūzumu un tauku embolijas risku.

Princips: garoza ir šķērslis{0}}, līdz mēs to pārkāpsim

Kortikālais kauls, kas aizsargā sterilo smadzeņu vidi, ir tikai 2–4 mm biezs. Kad caurdurts ar IO adatu, šī aizsardzība tiek apdraudēta. Ādas organismi pārvietojas medulārajā telpā, kur agrīnā pēc-ievietošanas periodā tiem tiek nodrošināta bagātīga asins piegāde un minimāla imūnsistēmas uzraudzība. Lielāki mērinstrumenti un garākas kanulas rada lielākus garozas defektus. Bērnu kauliem ir niecīgs medulārais diametrs un gandrīz nav kļūdu; 15G adata aizņem ievērojamu daļu no mazuļa stilba kaula smadzeņu dobuma. Jaundzimušajiem praktiski nav malas-distālā augšstilba kaula, un proksimālais stilba kauls ir jānovieto ārkārtīgi precīzi, lai izvairītos no fizis (augšanas plāksnes).

Device Classes by Dwell Design

Īsas-titāna-uzgaļa adatas​ ir paredzēti vienai{0}}koda lietošanai ar minimālu audu traumu.Polimēru enkura spārniUzlabo drošību un samazina nejaušu pārvietošanos, taču to efektivitāte var mudināt pakalpojumu sniedzējus atstāt līniju ilgāk, nekā ieteikts.Antibakteriālas apkakles​ ir jauna iezīme, kas var samazināt virsmas kolonizāciju, bet nav licence ilgstošai uzturēšanās laikam.Stabilizatoru pārsēji​ samazina kustību ievietošanas vietā, samazinot ekstravazācijas risku un netieši pagarinot drošas uzturēšanās logu,-bet neviens pārsējs nevar novērst infekciju uz nenoteiktu laiku, tiklīdz tiek pārkāpta garoza.

Hands-On{0}}: agri konvertējiet, dokumentējiet laiku

Algoritms ir vienkāršs: IO ietaupa minūti. Atdzīvināšanas logā meklējiet perifēro vai centrālo vēnu piekļuvi. Kad ir nodrošināta stabila piekļuve, nekavējoties noņemiet IO līniju. Ja nav iespējama alternatīva piekļuve, atkārtoti novērtējiet IO līniju katrā māsu maiņā un dokumentējiet turpmākās lietošanas pamatojumu. Nekad neizmantojiet to pašu kaulu atkārtoti 48 stundu laikā. Iezīmējiet ievietošanas laiku uz pacienta aproces: "IO pēc 21:40, izņemt līdz 21:40 nākamajā dienā, ja vien tas nav pamatots diagrammā."

Pediatrijas pacientiem jāievēro īpaša piesardzība, lai izvairītos no fizis. Distālā augšstilba kaula un proksimālā stilba kaula ievietošana jāveic pakalpojumu sniedzējiem, kuri ir apmācīti bērnu IO anatomijā. Jaundzimušajiem vispirms jāapsver nabas venoza piekļuve, kad vien tāda ir pieejama, rezervējot IO patiesiem ārkārtas gadījumiem.

Pieredze uz vietas: koda līnija, kas kļuva par palātas līniju

Bērnu arests notiek pulksten 22:10. Stilba kaulā tiek ievietota IO līnija, tiek piegādāts epinefrīns, un ROSC tiek sasniegts pulksten 22:18. Bērns tiek uzņemts PICU. Rīta nodošana izlaiž IO līniju pieminēšanu. 2. diena rada vieglu tūsku ap ievietošanas vietu. 3. dienā smadzeņu kultūrā atklājas meticilīna{9}jutīgais Staphylococcus aureus. Adata bija atbilstoša izmēra un pareizi novietota; neveiksme bija tikai pārvaldības problēma. Izņemšana nevienam nepiederēja. Slimnīcas ar augstu veiktspēju tagad apstrādā IO līnijas ar tādu pašu stingrību kā centrālajiem līniju komplektiem: indikācija, maksimālais aiztures laiks, ikdienas pārskatīšana, nosaukts noņemšanas īpašnieks un komplikāciju izsekošana.

Kopsavilkums: IO panākumi var kļūt par IO kaitējumu

Ātrums izglābj dzīvību. Aizmirstot līniju, šī pestīšana tiek atcelta. Pareiza adatas izmēra noteikšana novērš agrīnu ievietošanas kļūmi; disciplinēti izņemšanas protokoli novērš vēlīnās komplikācijas. Tā pati tehnoloģija, kas dažu sekunžu laikā nodrošina dzīvību glābjošu{{3}epinefrīnu, var nogādāt baktērijas smadzenēs, ja tās tiek atstātas.

Perspektīva un ieteikumi

Elektroniskajām veselības karšu sistēmām ir automātiski -jāatzīmē "IO aiztures > 24 stundas" ar uznirstošiem{2}}atgādinājumiem aprūpes personālam. Ražotājiem ir jādrukā “Maks. 24 h aiztures” tieši uz centrmezgla etiķetes līdzās ievietošanas laikspiedola laukiem. Profesionālajās vadlīnijās ir nepārprotami jānorāda: IO ir tilts, nevis ilgtermiņa-piekļuves stratēģija. Slimnīcām katram pacientam, kuram ir aktīva līnija, ir jāieceļ "IO noņemšanas īpašnieks", tāpat kā tās nosaka primāro pacientu.