https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Pēc gadu desmitiem ilgas attīstības perkutānākrūšu biopsijair attīstījusies no aklas palpācijas{0}}vadītas punkcijas līdz minimāli invazīvām procedūrām, kuras precīzi virza multimodālas attēlveidošanas metodes. Ir izveidojusies galvenā tehniskā sistēma, kas sastāv no smalkas-adatas aspirācijas, kodola adatas biopsijas un vakuuma-biopsijas, kas ir pamats krūšu slimību precīzai diagnostikai.

Smalkā{0}}adatas aspirācijas citoloģija (FNA)

Kā vecākā un minimāli invazīvākā biopsijas metode FNA izmanto īpaši-smalkas 21G–23G adatas (diametrs 0,6–0,8 mm). Ultraskaņas vai palpācijas vadībā adata tiek virzīta uz mērķa bojājumiem, un šūnu paraugi tiek savākti ar negatīva spiediena sūkšanas palīdzību. Tās ievērojamās stiprās puses ietver vienkāršu darbību, minimālu audu bojājumu, nenozīmīgu rētu veidošanos, zemu komplikāciju biežumu un izmaksu efektivitāti. Tomēr FNA ir raksturīgi ierobežojumi: tiek izgūtas tikai izolētas šūnas, nevis neskarta histoloģiskā arhitektūra, izslēdzot diferenciāciju starp in situ un invazīvo karcinomu. Tās diagnostikas precizitāte lielā mērā ir atkarīga no citopatologu prasmēm interpretēt ar salīdzinoši augstu viltus{10}}negatīvo rādītāju. Pašlaik FNA galvenokārt ir indicēta cistu aspirācijai un dekompresijai, iepriekšējai taustāmu virspusēju masu novērtēšanai un aizdomīgu limfmezglu citoloģiskai izmeklēšanai.

Galvenās adatas biopsija (CNB)

CNB ir attīstījusies par vienu no zelta{0}}standarta metodēm cieto krūšu bojājumu diagnostikai. Ierīce ir aprīkota ar lielākām-urbuma adatām (parastā lietošanā — 14 G–18 G), un ierīce darbojas vai nu ar atsperu- darbināmu iedarbināšanu, vai manuālu virzīšanu, lai izgrieztu un iegūtu vienu vai vairākus neskartus audu serdeņus. Salīdzinājumā ar FNA, CNB saglabā dabisko audu histoloģiju, lai nodrošinātu visaptverošu patoloģisko apstrādi, kas aptver audzēja tipizēšanu, histoloģisko klasifikāciju un hormonu receptoru profilēšanu, sasniedzot diagnostikas precizitāti, kas pārsniedz 95%. Veicot ultraskaņas, stereotaksiskās mamogrāfijas vai MRI vadībā, CNB attiecas uz gandrīz visām taustāmām un nesataustāmām krūšu lejām. Neskatoties uz nedaudz augstāku invazivitāti un iespējamām komplikācijām, piemēram, hematomu un procedūru sāpīgumu, brūcēm reti ir nepieciešama šūšana ar ātru pēcoperācijas atjaunošanos.

Vakuuma{0}}Biopsija (VAB)

VAB iezīmē ievērojamu izrāvienu minimāli invazīvā krūšu biopsijā, integrējot vakuuma negatīvā spiediena sistēmu, pamatojoties uz adatas kodola biopsiju. Attēla navigācijas režīmā zonde ir novietota blakus mērķa bojājumam; vakuums ievelk apkārtējos audus paraugu ņemšanas ierobā, un iestrādāts rotējošais griešanas asmenis atdala novāktos audus, kas pēc tam tiek izvilkti no ķermeņa, izmantojot sūkšanas cauruli. Tā noteicošais nopelns ir nepārtraukta vairāku lielu -izmēra paraugu iegūšana (no vairākiem miligramiem līdz simtiem miligramu) no vienas vietas, vienā ādā ievadīšanas vietā un vienā vietā. piemērotība un precizitāte sīkiem bojājumiem un kopu mikrokalcifikācijām. Maziem labdabīgiem audzējiem, piemēram, fibroadenomai, VAB var sasniegt pat pilnīgu ekscīzijas terapiju. Attiecīgi tā ir vēlamā iespēja mammogrāfijā{7}}atklātām grupētām mikrokalcifikācijām, MRI-pastiprinātiem aizdomīgiem bojājumiem un gadījumiem, kad molekulārai apakštipa noteikšanai nepieciešams daudz audu. Attiecīgi VAB ir saistīta ar ievērojami lielāku kapitāliekārtu un{10}}procedūras izdevumiem salīdzinājumā ar CNB.

Integrēts attēls{0}}Vadītas modalitātes kā precīzas biopsijas priekšnoteikums

Reāllaika{0}}attēlu navigācija ir gandrīz visu mūsdienu perkutānās krūšu biopsijas procedūru pamatā. Ultraskaņas vadība ir visizplatītākā un daudzpusīgākā iespēja, kas ietver dinamisku-reāllaika vizualizāciju, nulles jonizējošo starojumu un daudzplānu skenēšanu, kas ir optimāla taustāmām vai sonogrāfiski pamanāmām masām. Stereotaktiskā mammogrāfiskā vadība kalpo kā diagnostikas zelta standarts mammogrāfijai{4}}tikai ultraskaņā neredzamām mikrokalcifikācijām, kurās dators aprēķina trīs-dimensiju bojājumu koordinātas precīzai kanulēšanai. MRI-orientētā biopsija ir vērsta uz bojājumiem, ko var identificēt tikai ar kontrastu{8}}pastiprinātu MRI; neskatoties uz sarežģīto instrumentu un paaugstinātajām izmaksām, tas ir neaizstājams augsta-riska iedzīvotāju skrīningam un pirms-krūšu-saglabāšanas-operācijas novērtēšanai. Pēdējos gados klīniskajā praksē ir ieviestas jaunas metodes, tostarp tomosintēzes vadīta biopsija un kontrasta spektrālā mammogrāfija (CESM){16}}vadīta biopsija, lai vēl vairāk uzlabotu anatomiski sarežģītu bojājumu lokalizācijas veiktspēju.

Klīniskais lēmums{0}}Modalitātes izvēle, pamatojoties uz daudzfaktoru novērtējumu

Klīnikas pielāgo biopsijas pieejas pēc visaptverošas vairāku parametru novērtēšanas: bojājumu attēlveidošanas pazīmes (izmērs, morfoloģija, sonogrāfiskā redzamība), aizdomīgu ļaundabīgo audzēju risks, kas stratificēts pēc BI-RADS klasifikācijas, pacienta izvēles un pieejamie medicīniskie resursi. Piemēram, ultraskaņas-vadāmā CNB ir pirmā{3}}masas līnija; vienkāršus cistiskos bojājumus pārvalda tikai ar FNA aspirāciju; grupētu plašu mikrokalcifikāciju gadījumā ir nepieciešama mamogrāfija-vadīta VAB, lai garantētu pilnīgu pārkaļķoto perēkļu izgūšanu. Visas tehniskās iterācijas konsekventi koncentrējas uz galvenajiem mērķiem: paaugstināt diagnostikas precizitāti, mazināt procedūras traumas, optimizēt pacienta komfortu un racionalizēt klīnisko darbplūsmu.