Asinsvadu piekļuves adatas hemodialīze pastāvīgai asinsvadu piekļuvei
Dec 07, 2022
Arteriovenozā fistula (AVF) ir pastāvīgs ķirurģisks savienojums starp artēriju un vēnu, kas paplašina un sabiezina sienu, pieļaujot atkārtotu punkciju ar punkcijas adatu. AVF parasti nogatavojas 4-8 nedēļas, taču tās jāizmanto iepriekš vismaz 2-3 nedēļas vēlāk. Sarežģījumi ir šādi:
1. Agrīnās trombozes trombozi galvenokārt izraisa ķirurģiski faktori, un tā ir jānoņem pēc iespējas ātrāk. Trombolīzes vēlīnā stadija var būt saistīta ar asinsvadu stenozi, hipotensiju un hiperkoagulāciju, un trombolīzes efekts nav labs. Jāizmanto agrīna ķirurģiska ārstēšana vai profilaktiska antikoagulantu terapija.
2. Nepietiekamu asins plūsmu pārsvarā izraisa atkārtotas punkcijas izraisīta asinsvadu stenoze
3. Jāizvēlas jutīgas antibiotikas infekcijas, lokālas griezuma un drenāžas vai ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā, ja nepieciešams.
4. Aneirismas un pseidoaneirismas Aneirismas ir asinis pildošas cistas, kas veidojas, izstiepjot un paplašinot artērijas sieniņu. Pseidoaneirisma veidojas ilgstošas arteriālās sienas paplašināšanās rezultātā. Atšķirība starp pseidoaneirismu un patieso aneirismu ir tāda, ka tai nav trīs ārējās membrānas, vidējās elastīgās šķiedras un iekšējās membrānas slāņu. Ja tas notiek, punkcijas laikā jāizvairās no aneirisma, lai neizraisītu masīvu asiņošanu.
5. Steal sindroms ir izplatīts gados vecākiem pacientiem un tiem, kam ir arterioskleroze. Tas ir tāpēc, ka distālās ekstremitātes asins piegāde tiek šunta cauri ceļam, tādējādi samazinot tās asins piegādi, ekstremitāšu išēmiju un hipoksiju. Izpaužas kā roku sāpes pēc aktivitātes, aukstuma galā, var komplicēties ar čūlām, distālo audu atrofiju, nekrozi u.c.
6. Tradicionālo uzskatu par iekšējās fistulas funkcijas zudumu izraisa anastomotiskā stenoze, hemangioma, tromboze un citi faktori. Jauni pētījumi atklāja, ka patoloģiska endotēlija šūnu funkcija, patoloģiska trombocītu skaits artēriju gludo muskuļu šūnu migrācijā, patoloģiska diferenciācija un citas intimas hiperplāzijas zuduma izraisīto izmaiņu bioloģiskās īpašības arī ir svarīgi faktori iekšējās fistulas funkcijas zaudēšanai.
