Kā AVF adatas vietnes rotācijas kartes veicina dizaina uzlabojumus

Dialīzes pacienti tiek ārstēti 3 reizes nedēļā - 156 punkcijas gadā uz tās pašas fistulas. 10 gadu dialīzes laikā vienu fistulu var caurdurt ~ 1500 reizes ar 17G adatām. Tas nozīmē, ka AVF adatas "klīniskā atgriezeniskā saite" neattiecas uz "vai pirmā ievietošana bija gluda?" bet "vai fistula joprojām ir dzīvotspējīga pēc 500. punkcijas?" Galvenās māsas SOP un komplikāciju žurnāli ir ražotāja visvērtīgākais bezmaksas pētniecības un attīstības ziņojums.

Divas punkcijas vietas rotācijas skolas

• Virvju kāpņu tehnika:Katra punkcija tiek novirzīta 0,5–1 cm garenvirzienā gar fistulu, izvairoties no atkārtotas traumas vienā un tajā pašā vietā. Nepieciešams: "ass gals + konsekvents punkcijas spēks", lai katru reizi salauztu jaunu ādu + jauna vēnu siena → ir piemērots Ročesteras uzgalis.
• Pogcaurumu tehnika:Pirmās 6–8 sesijas viena un tā pati medmāsa caurdur tieši tādā pašā leņķī/dziļumā, lai izveidotu "sliežu ceļu/tuneli", pēc tam seko tunelim, neveidojot jaunas vietas. Nepieciešams: "uzgalis, kas seko tunelim, to nepalielinot" → Labāk ir konusveida vai ložu uzgaļi; Ročesteras asajam galam ir tendence palielināt tuneli aneirismā.
• Rietumos pēdējo desmit gadu laikā ir pieaudzis pogcaurumu lietojums (īpaši gados vecākiem cilvēkiem, īsām fistulām, sliktiem dabiskajiem fistulu stāvokļiem), taču dati liecina, ka "aneirisma biežums ↓, infekcijas biežums ↑" - baktērijas kolonizē tuneli, un adatas kāts var ievilkt epidermas atliekas izņemšanas laikā. Tas lika ražotājiem: (1) apakšējā adatas vārpstas elektropulēt Ra no 0,4 → 0,1–0,15 μm (Manners elektropulēšanas solis); (2) pievienojiet "pārejas filejas" pie spārna -saknes, lai adatas kāts nenoberztu tuneļa muti līmēšanas laikā.

Hematoma un asiņošanas izsekošana - SOP Insights

Standarta SOP ir 10–15 min pēc-dialīzes saspiešanas. Bieži aizmirst:adatas slīpuma orientācija ievietošanas laikā.Noslīpējums, kas vērsts pret fistulas ārējo sienu (prom no anastomozes), pēc noņemšanas slīpums ir vērsts uz āru - vieglāk saspiest un noblīvēt. Slīpums, kas vērsts pret lūmena centru, nozīmē, ka sliedes ir "leņķis uz iekšu"; heparinizēti pacienti asiņo ilgāk. Ja ražotāji ar lāzeru-iegravē "šķautņainas orientācijas līniju" uz rumbas, kas ir saskaņota ar slīpuma plakni, galvenās medmāsas apmācība var samazināt sūdzību par izplūdi pēc-izņemšanas par 15–20%. Terumo SV un JMS Soft Touch ir šī detaļa; vairums vietējo oriģinālo iekārtu ražotāju nav sekojuši.

Dizaina kontrolsaraksts, ko nosaka ilgstošas{0}}komplikācijas

Aneirisma → Pogcauruma metode + lodes gals

Sliežu ceļa asiņošana → Elektropulēšana + slīpuma orientācijas marķējums

Fistulas stenoze → Nedaudz mazāk akūts gals (Ročestera 15 grādi → 18–20 grādi), lai samazinātu intimālo skrāpējumu

Vidēja-dialīzes plūsmas svārstības → Sānu caurumi + lāzera gropi

OEM:Apmeklējot dialīzes centrus, neņemiet līdzi tikai paraugus. Atnesiet "jūsu centra pēdējā-gada fistulas zuduma rādītāju + punkcijas komplikāciju žurnālu", lai apspriestu. Nelieli uzlabojumi - iespiesta spārna slīpuma līnija, vārpstas Ra samazināšanās no 0,4 → 0.15 - pārsteidz galvenās māsas daudz vairāk nekā "mūsu 17G ir par 5¢ lētāks."