Kā ķirurgi nolasa vēdera sienas slāņus, izmantojot Veress adatas galu

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Laparoskopiskajā ķirurģijā Veresa adatas ievadīšana būtībā ir "kluss dialogs" starp ķirurgu un pacienta vēdera sienu. Šīs sarunas vienīgais līdzeklis ir adatas gals, kura garums ir mazāks par 150 mm. Eksperts ķirurgs var precīzi noteikt to atrašanās vietu audu slāņos, interpretējot visas smalkās pretestības izmaiņas, kas tiek pārraidītas caur adatu.

1. slānis: āda un zemādas tauki

Sākotnējā saskarē ar ādu pretestība ir minimāla un tikko manāma. Kad gals iekļūst dermā, ir neliela izrāviena sajūta, kam seko vienmērīga, zemā{1}}pretestība-slīdēšana, kas ir zemādas tauku slāņa pazīme. Pacientiem ar aptaukošanos šis segments var aptvert vairākus centimetrus, un ir nepieciešama pietiekami gara adata, lai pabeigtu traversu. Šeit ķirurgam ir jāsaglabā perpendikulārs ievietošanas leņķis, lai novērstu adatas saliekšanos taukaudos.

2. slānis: priekšējais taisnās zarnas apvalks

Šie ir nozīmīgākie "vārti" visā ievietošanas ceļā. Sastāv no blīvām kolagēna šķiedrām, priekšējais taisnās zarnas apvalks rada pēkšņu, izteiktu pretestības pieaugumu. Pieredzējuši ķirurgi šeit uz īsu brīdi apstājas, noregulē elpošanu un pēc tam izdara izšķirošu spiedienu. Iekļūstot apvalkā, tiek radīta izteikta "sprāgšanas" skaņa, ko papildina izteiksmīga taustes izrāviena sajūta. Izvērtējot šo brīdi, tas ir kritisks-pārmērīgs spēks var nekontrolēti dziļi iekļūt, savukārt vilcināšanās var izraisīt adatas iestrēgšanu apvalkā.

3. slānis: taisnā vēdera muskuļi un aizmugurējais apvalks

Tūlīt pēc priekšējā apvalka šķērsošanas pretestība pazūd, to aizstāj ar mīkstu, elastīgu muskuļu tekstūru. Šajā slānī ķirurgam jāsajūt vienmērīga, nedaudz elastīga pretestība. Ja pacientam ir labi-attīstīti vai saspringti taisnie muskuļi, šis slānis var radīt papildu satveršanas spēku. Šajā posmā adatas atsperes mehānisms kļūst aktīvs; priekšlaicīga neasā stileta iedarbināšana liecina, ka gals, iespējams, nav pilnībā sasniedzis vēderplēves dobumu.

4. slānis: vēderplēve

Šī ir pēdējā barjera. Vēderplēve ir plāna, bet izturīga seroza membrāna. Caurduršanai nepieciešams nedaudz mazāks spēks nekā priekšējam apvalkam, taču izrāviena sajūta ir asāka un kraukšķīgāka. Kad vēderplēve ir pārrauta, pretestība uzreiz samazinās līdz nullei. Iekšējais stilets nekavējoties atsperas uz priekšu, izdodot vāju "klikšķi". Šajā brīdī ķirurgs apstiprina pareizu novietojumu, viegli pagriežot adatu, pārbaudot zarnās šķīstošā satura atteci vai pievienojot insuflatoru, lai novērotu spiediena līkni.

Mūsdienu apmācības simulatori tagad var reproducēt šos četrus atšķirīgos pretestības profilus, palīdzot iesācējiem ķirurgiem veidot taustes atmiņu virtuālajā vidē. Dažas augstākās klases VR laparoskopiskās sistēmas var pat simulēt vēdera sienas raksturlielumus dažādos ĶMI diapazonos, mācot praktikantiem pielāgot leņķi un spēku. Tomēr neatkarīgi no tehnoloģiju attīstības, autentiskā taustes atgriezeniskā saite, kas tiek piegādāta līdz pirkstu galiem, joprojām ir neaizstājama. Aiz katras veiksmīgas laparoskopiskas procedūras slēpjas ķirurgs, kurš ar Veresa adatas galu ir pabeidzis meistarīgu anatomisko interpretāciju.