Krūšu biopsijas metodes optimizēšana, lai uzlabotu histoloģiskās diagnostikas kvalitāti

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Patologam audu serdeņus izguva akrūšu biopsijas adatanav tikai audu milimetri; tie attēlo "Rozetas akmeni", kas nosaka pacienta likteni. Tomēr diagnostikas grūtības un nepareizas diagnozes bieži rodas nepareizas apstrādes dēļ, kas izraisa sasmalcinātus, sadrumstalotus, nekrotiskus vai nepietiekamus paraugus. Tādējādi katram posmam-no klīniskās iegūšanas līdz patoloģiskai apstrādei- ir jābūt prioritāteiparaugu saglabāšana.

1. Klīniskā iegūšana: “Stingra pamata” nodrošināšana patoloģijai

• Atbilstošs parauga daudzums:Parasti iegūstietvismaz 3-4 serdeņi​ cietām masām un5-6 serdeņipret kalcifikācijām. Nelieliem bojājumiem pretoties vēlmei apstāties pēc vienas "veiksmīgas" piespēles. Vairāki paraugi palielina ražu un ļauj patologiem novērtēt visu slimības spektru (piemēram, pārejas starpin situun invazīvās sastāvdaļas).
• Pareiza adatas orientācija:Virziet adatu perpendikulāri krūškurvja sieniņai un, kad vien iespējams, šķērsojiet bojājuma garo asi. Tas palielina kodola informatīvo saturu, palīdzot novērtēt invāzijas dziļumu un apjomu. Izvairieties no paralēlas ievietošanas, kas riskē ņemt paraugus tikai no perifēro šķiedru audu.

Izvairīšanās no "viltus negatīviem" slazdiem:

Hematomas traucējumi:Ja veidojas nozīmīga hematoma, ņemiet paraugu no hematomas perifērijas, lai izvairītos no asiņu aizsegšanas ar neoplastiskām šūnām.

Termiskais artefakts:Reti, bet nepareizi funkcionējoši biopsijas pistoles var pārkarst adatu, izraisot termisko fiksāciju/nekrozi, padarot audus nenosakāmus. Vienmēr izmantojiet sertificētu, funkcionālu aprīkojumu.

Tūlītēja paraugu apstrāde:Novietojiet iegūtos serdesnekavējotiesiekšā10% neitrāls buferformalīns (NBF). Nekad neatstājiet paraugus pakļautus uz sausas marles vai fizioloģiskā šķīduma, jo tas izraisa autolīzi, apdraudot imūnhistoķīmijas (IHC) krāsošanu. Pārkaļķošanās gadījumā nodrošiniet, lai fiksācijas tilpums būtu vismaz 10x lielāks par parauga tilpumu.

2. Paraugu marķēšana un transportēšana: informācijas integritātes nodrošināšana

• Konteinera marķēšana:​ Skaidri marķējiet flakonus ar pacienta vārdu, ID, bojājuma vietu (kreisais/labais, kvadrants, attālums no sprauslas) un parauga numuru (piem., "Paraugs 1 – Centrālā kalcifikācija", "Paraugs 2 – Masas perifērija").
• Klīniskā vēsture:​Pieprasījuma veidlapās ir jānorāda attēlveidošanas rezultāti (BI-RADS kategorija), fiziskās izmeklēšanas rezultāti, menstruāciju vēsture un iepriekšējā vēsture. Šis konteksts ir precīzas patoloģiskas diagnozes pamats. Piemēram, ja ir klīniskas aizdomas par pārkaļķošanos, bet histoloģiski tās nav, patologs var ieteikt atkārtotu biopsiju.

3. Laboratorijas apstrāde: no fiksācijas līdz sadalīšanai

• Paraugu rentgenogrāfija:​Kaļķakmens biopsijām patologa pirmais solis ir iesniegtā parauga rentgena attēlveidošana, lai apstiprinātu kaļķakmens daļiņu klātbūtni-, kas ir kritiska saikne starp klīnisko nolūku un patoloģisko realitāti.
• Dehidratācija un iegulšana:​ To slaidā rakstura dēļ biopsijas kodols apstrādes laikā var saritināties. Mūsdienu laboratorijās serdeņu iztaisnošanai izmanto specializētas veidnes vai sūkļa spilventiņus, nodrošinot optimālu audu orientāciju sadalīšanai.
• Sadalīšanas tehnika:Tehniķi sagriež sērijveida sekcijas (4–5 µm biezas). Kalcificētiem paraugiem var būt nepieciešama atkaļķošana, taču šim procesam ir jābūt precīzi noteiktam laikam, jo ​​ilgstoša iedarbība apdraud H&E krāsojumu un IHC rezultātus.

4. Īpašas prasības IHC un molekulārajai pārbaudei

Izmantojot precīzo onkoloģiju, serdeņiem ir jāatbalsta arī ER, PR, HER2 un Ki-67 testēšana.

• Audu tilpums:ER/PR testēšanai parasti ir nepieciešamas vismaz 100 invazīvas audzēja šūnas. Nepietiekams kodola tilpums var kavēt visaptverošu testēšanu.
• Fiksācijas laiks:Neoptimāla fiksācija (<6 hours) risks false negatives; over-fixation (>48 stundas) izraisa "antigēna maskēšanu". Zelta standarts ir6-48 stundas.
• Molekulārie testi:Genomiskiem testiem (piem., Oncotype DX, MammaPrint) kodola daļu nekavējoties ievietojietRNS stabilizācijas buferis. Formalīna fiksācija noārda RNS un nav piemērota.

5. Traucējummeklēšana: izplatītākās problēmas un risinājumi

Krūšu biopsijas serdes adatas galīgā vērtība ir norādīta patoloģijas ziņojumā. Cieša saziņa starp ārstiem un patologiem, kā arī rūpīga visa pirms-analītiskā posma vadība nodrošina precīzu diagnozi un personalizētus ārstēšanas plānus. Atcerieties: katra biopsija sniedz norādes, kas patologam ir vajadzīgas, lai atrisinātu diagnostikas mīklu.