Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas (ACG) 2022. gada ikgadējā zinātniskā sanāksme un pēcdiploma kursi, kas norisinājās gan tiešsaistes, gan-personas formātā, pulcēja vadošos ekspertus no visas pasaules gremošanas slimību kopienas. Šajā prestižajā akadēmiskajā sanāksmē plašu uzmanību pievērsa pētījums, kurā galvenā uzmanība tika pievērsta kolorektālo polipu rezekcijas problēmām. Amerikāņu zinātnieku iesniegtais pētījums-starptautisks, daudzcentru, retrospektīvs pētījums-pierādīja, ka distālā vāciņa-palīdzēta endoskopiskā gļotādas rezekcija (EMR-DC) ir droša, efektīva un iedarbīga metode, lai ārstētu ne-ļaundabīgus resnās zarnas bojājumus, ko sarežģī subcosmu fibrosus. Pētījums tika pagodināts ar ACG Distinguished Clinical Research Award (resnās zarnas kategorija), sniedzot nenovērtējamu jaunu ieskatu klīniskajā endoskopiskajā diagnostikā un ārstēšanā.

Ikdienas klīniskajā endoskopiskajā praksē nepaceļamie polipi un fibrotiskie polipi ir pastāvīgas problēmas endoskopistiem. Šādu bojājumu attīstība ir cieši saistīta ar iepriekš veiktu medicīnisku iejaukšanos. Procedūras, tostarp biopsijas paraugu ņemšana, submukozāla tetovēšana un iepriekšējie nepilnīgi vai neveiksmīgi polipektomijas mēģinājumi, var izraisīt submukozālo fibrozi. Submukozālā fibroze darbojas kā "barjera" starp bojājumu un normāliem audiem zem tā. Tas ne tikai izraisa gļotādas pacelšanas pazīmes zudumu vai pavājināšanos, padarot sekojošu pilnīgu endoskopisku gļotādas rezekciju eksponenciāli grūtāku, bet arī ievērojami palielina bojājumu palieku un atkārtošanās risku. Turklāt paaugstinātās tehniskās grūtības var palielināt smagu komplikāciju, piemēram, perforācijas un asiņošanas, iespējamību, padarot šos gadījumus par patiesi "milzīgiem izaicinājumiem" klīniskajā praksē.

Tieši uz šī ļoti klīniskā fona EMR{0}}DC ir kļuvusi par daudzsološu jaunu metodi. Piestiprinot endoskopa galam caurspīdīgu distālo vāciņu, šī metode izmanto vāciņa strukturālo atbalstu un negatīvā-spiediena nosūkšanu, lai panāktu precīzu ne-paceļošu un pielipušo bojājumu noņemšanu un rezekciju, tādējādi pārvarot tradicionālās endoskopiskās gļotādas rezekcijas ierobežojumus šādos sarežģītos gadījumos. Godalgotajā-pētījumā trīs ļoti pieredzējuši endoskopisti veica EMR-DC 61 gadījumam ar tipiskām klīniskām īpašībām. Visiem iekļautajiem gadījumiem anamnēzē bijusi biopsija, submukozāls tetovējums vai rezekcijas mēģinājums, un visi tika parādīti kā ne-liftings bojājumi. Bojājuma lielums bija no 15 līdz 95 mm, vidēji 49 mm, kas pārstāv pacientu grupu ar bojājumiem, kurus parasti uzskata par ļoti sarežģītiem klīniskos apstākļos.

Pētījuma rezultāti parādīja EMR-DC tehnikas ievērojamo klīnisko efektivitāti. Makroskopiski pilnīga rezekcija tika panākta 100% gadījumu, pilnībā apstiprinot metodes efektivitāti sarežģītu kolorektālo polipu bojājumu ārstēšanā. Procedūras efektivitātes ziņā vidējais procedūras laiks tika kontrolēts 49,5 minūtes. Tas nodrošina optimālu līdzsvaru starp pilnīgas rezekcijas nodrošināšanu un klīniskās efektivitātes saglabāšanu, tādējādi samazinot kopējo procedūras slogu pacientiem. Attiecībā uz pēcoperācijas uzraudzību sešu-mēnešu-pārbaudes dati atklāja, ka adenomas atkārtošanās biežums ir tikai par 9,8%{10}}ievērojami mazāks nekā atkārtošanās biežums, kas saistīts ar tradicionālajām rezekcijas metodēm līdzīgu bojājumu gadījumā,{11}}izceļot EMR{11}} un samazinot recidīvus, lai samazinātu audu recidīvu. Attiecībā uz drošību tikai divi nopietni nevēlami notikumi radās pēc operācijas, sasniedzot 3,3% gadījumu. Viens gadījums bija saistīts ar asiņošanu pēc-polipektomijas, kas tika veiksmīgi pārvaldīta ar atkārtotu kolonoskopiju, savukārt otrs bija pēc-polipektomijas sindroma gadījums, kad bija nepieciešama hospitalizācija; abi pacienti pilnībā atveseļojās ar konservatīvu ārstēšanu. Nav radušās nekādas dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, perforācija vai smaga infekcija, kas liecina, ka EMR-DC drošības profils ir labi pārvaldāms.

Lai skaidri ilustrētu EMR{0}}līdzstrāvas tehnikas darbības detaļas un priekšrocības, pētnieku grupa sniedza detalizētu standartizēto procedūras darbību izklāstu:

A darbība:​ Baltās-gaismas endoskopijā bojājums tiek novērtēts, izmantojot slazdu, kam seko komerciāli pieejamā liftinga līdzekļa submukozāla injekcija, lai izveidotu labvēlīgu plānu turpmākai rezekcijai.

B darbība:​ Slazds ir novietots tā, lai tas aptvertu ne{0}}paceļošos audus. Negatīvā-spiediena sūkšana ievelk gļotādu slazdā un distālajā vāciņā, izraisot endoskopa skatu "zilu". Pēc tam slazds tiek aizvērts ne-vizuālos apstākļos, lai nodrošinātu pilnīgu mērķa bojājuma uztveršanu.

C darbība:Pirms endoskopiskās elektrokauterēšanas vai audu transekcijas atsūkšana tiek atbrīvota, un bojājums tiek atkārtoti novērtēts, lai izvairītos no netīšiem normālu audu savainojumiem.

D darbība:​ Rezekcijas vietai tiek pielietota profilaktiska mīksta koagulācija, izmantojot slazda galu, lai vēl vairāk samazinātu aizkavētas asiņošanas risku pēc-polipektomijas.

Šis standartizētais darbības protokols nodrošina gan rezekcijas precizitāti, gan maksimālu iespējamo pacienta drošību, sniedzot skaidrus norādījumus plašākai klīniskai lietošanai.

Šis pētījums ne tikai sniedz pārliecinošu{0}}uz pierādījumiem balstītu medicīnisku atbalstu EMR-DC klīniskai lietošanai, bet arī iezīmē skaidru kursu kolorektālo polipu endoskopiskās diagnostikas un ārstēšanas turpmākajai attīstībai. Endoskopiskajai tehnoloģijai turpinot attīstīties, tendence uz precīzu, minimāli invazīvu sarežģītu bojājumu ārstēšanu kļūst arvien izteiktāka. EMR-DC parādīšanās aizpilda kritisko plaisu ne-liftējošu un fibrotisku kolorektālo polipu rezekcijā, un tā ir gatava kļūt par vēlamo ārstēšanas iespēju šādos sarežģītos gadījumos. Raugoties nākotnē, jo tiek veikts vairāk daudzcentru, lielu{7}}izlases pētījumu, šīs tehnikas darbības protokoli tiks vēl vairāk pilnveidoti, un tās klīniskais pielietojums turpinās paplašināties. Tas sola sniegt ievērojamu labumu plašākai kolorektālo polipu pacientu populācijai un virzīt gremošanas endoskopijas jomu uz jauniem augstumiem.

Atsauce:Skots R. Duglass u.c. Distālais vāciņš-Ar palīdzību endoskopiska gļotādas rezekcija ir drošs un efektīvs paņēmiens nepaceļošu vai pielipušo kolorektālo polipu rezekcijai: starptautisks, daudzcentru, retrospektīvs pētījums. ACG 2022, Abstract 34 (S130).