Krūšu hematomas pēc{0}}biopsijas patofizioloģiskā evolūcija un ietekme uz turpmāko diagnostiku

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Publicēt{0}}biopsijuhematoma ir ne tikai akūta trauma, bet arī audu atjaunošanas iniciators. Izpratne par tās patofizioloģisko progresēšanu ir ļoti svarīga, lai prognozētu un vadītu turpmāko aprūpi. Molekulāri hematomas evolūcija aptver četras fāzes: hemorāģisko, koagulāciju, organizāciju un pārveidošanu, kas ilgst 3–6 mēnešus. Atšķirīgas histoloģiskās pazīmes katrā fāzē būtiski ietekmē attēlveidošanu un patoloģiju.

Hemorāģiskā fāze (0–24 stundas): Aktīva asiņošana un eritrocītu agregācija veido trombus. Bez saspiešanas var notikt nekontrolēta izplešanās. Ultraskaņa: slikti-definētas atbalss kolekcijas ar iekšējām peldošām atbalsīm.Koagulācijas fāze (1–7 dienas): Fibrīna sieta veidošanās; trombocīti atbrīvo PDGF/TGF-, izraisot iekaisumu ar neitrofilu/makrofāgu infiltrāciju, lai notīrītu gružus. Hematomas kļūst iekapsulētas un svārstās; ultraskaņa atklāj iekšējās starpsienas.Organizācijas posms (1–4 nedēļas): Fibroblastu proliferācija un granulācijas audu ieaugšana ar kapilāru neoangioģenēzi. Hematomas sacietē; ultraskaņa uzrāda jauktu ehogenitāti, riskējot nepareizi interpretēt kā audzēja recidīvu.Pārbūves posms (1–6 mēneši): kolagēna reorganizācija pārveido granulācijas audus rētās ar iespējamu hematomas izzušanu vai atlikušo mikrokalcifikāciju.

Hematomas evolūcija ietekmē turpmāko pārvaldību trīs jomās:① Attēlveidošanas traucējumi: augsta blīvuma ēnas mamogrāfijā un īsi T1/garie T2 signāli MRI viena mēneša laikā pēc{3}}biopsijas atdarina ļaundabīgu audzēju. Rutīnas attēlveidošana jāatliek uz ilgāku par 3 mēnešiem vai vienādu ar tiem; neskaidros gadījumos apsveriet kontrastu-ultraskaņu/PET-CT.② Patoloģiski traucējumi: Hematomas piejaukuma gadījumā pastāv kļūdaini pozitīvi rezultāti (piemēram, hemosiderīna nepareiza interpretācija kā melanīns vai iekaisuma šūnas kā jaunveidojums). Patologiem ir jāatbilst klīniskajai vēsturei un asiņainiem paraugiem jāizmanto īpaši traipi (piemēram, Prūsijas zils).③ Terapeitiskās sekas: lielas hematomas var apdraudēt robežu novērtējumu krūšu{0}}saglabāšanas operācijās; atlikt operāciju līdz izzušanai (4–6 nedēļas). Hematomu organizēšana arī palielina fibrozes risku staru terapijas laikā, tādēļ nepieciešama devas pielāgošana.

Management should align with evolutionary phases: Acute phase (week 1)-prevent infection/promote absorption; Organization phase (weeks 1–4)-avoid massage to prevent neovascular rupture; Remodeling phase (>1 mēnesis)-apsveriet fizisko terapiju, lai mīkstinātu rētas. Retos gadījumos hroniskas hematomas var tikt pakļautas "ļaundabīgai transformācijai" (netipiska hiperplāzija), īpaši tiem, kam ir ģimenes krūts vēža anamnēze,{3}}kas prasa rūpīgu uzraudzību. Dinamiskie monitoringa modeļi, kas integrē seruma audzēja marķierus (CA15-3, CEA), efektīvi atšķir fizioloģisko atjaunošanos no patoloģiskām izmaiņām, tādējādi balstoties uz pierādījumiem balstītu pacientu mūža pārvaldību.