Trokāru punkcijas komplikāciju novēršana un standartizēta darbība

Drošības attīstība no aklas punkcijas līdz tiešai{0}}redzes punkcijai

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Lai gantrokāra adatair ikdienišķs instruments, tā ievietošanas process-jo īpaši pirmā trokāra "aklā punkcija"-joprojām ir viens no galvenajiem riska punktiem laparoskopiskajā ķirurģijā. Statistika liecina, ka ar trokāru -saistītām komplikācijām pieder: liels asinsvadu bojājums (apakšējā dobā vēna, gūžas asinsvadi), dobu viskozu ievainojums (zarnas, urīnpūslis), vēdera sienas asinsvadu asiņošana (apakšējā epigastriskā artērija), zemādas emfizēma, punkcijas vietas infekcija un pēcoperācijas griezuma trūce.

Galvenie riska faktori:

Spēcīga virzība uz priekšu, nejūtot "pretestības zuduma" sajūtu un turpinot virzīties dziļāk;

Nepietiekama vēdera sienas pacelšana, kas izraisa nepietiekamu punkcijas attālumu vai leņķa novirzi;

Pacienti, kuriem anamnēzē ir vēdera dobuma operācijas ar saaugumiem, kad akla punkcija viegli ievaino zarnas;

Rotācijas griešana ar lāpstiņu trokāriem, kas bojā apakšējo epigastrālo artēriju;

Slikta caurspīdīguma efekts pacientiem ar aptaukošanos, kas apgrūtina asinsvadu kursu izvērtēšanu.

Ieteicamais standartizētais punkcijas protokols:

• Pirmsoperācijas novērtējums:Jautājiet par vēdera ķirurģijas vēsturi, izprotiet vēdera sienas biezumu un izlemiet, vai izmantot Hasona atvērto metodi, lai izveidotu pirmo trokāru.
• Punkcija pēc pneimoperitoneuma izveidošanas:​ Izmantojiet Veresa adatu, lai izveidotu pneimoperitoneumu, apstiprinātu normālu intra-abdominālo spiedienu, pēc tam ievietojiet pirmo trokāru. Paceliet vēdera sienu (ar dvieļu skavām), lai palielinātu attālumu starp vēdera sienu un zarnām.
• Pirmais Trocar (parasti 10 mm pie nabas):Lēnām pagrieziet un virziet adatu vertikāli vai nedaudz noliekot iegurņa virzienā. Nekavējoties apstājieties, pamanot "pretestības zudumu". Izvelciet obturatoru un pārbaudiet, vai pēc aspirācijas nav asiņu/zarnu šķidruma/urīna. Pievienojiet insufflācijas cauruli un apstipriniet spiedienu.
• Turpmākās darbības porti:​ Must be placed under direct laparoscopic visualization (transillumination to avoid vascular networks). Maintain spacing >4 pirkstu-platums starp pieslēgvietām, lai novērstu instrumentu sadursmi.
• Procedūras pārvaldības-beigas:{1}}Tiešā redzamībā izvelciet trokāru un novērojiet, vai katrā atverē nav aktīva asiņošana. Portiem, kas ir lielāki vai vienādi ar 10 mm, nepieciešama fasciāla šūšana, lai novērstu griezuma trūci; 5 mm pieslēgvietām parasti nav nepieciešama šūšana, taču pacientiem ar aptaukošanos ir jāpievērš uzmanība.

Drošības tehnoloģiju izvēle risku samazināšanai:

• Optiskais Trocar (Visual Trocar):​ Endoskops ir ievietots obturatorā, ļaujot pa slāņiem tieši vizualizēt peritoneālo iespiešanos. Tas ir zelta standarts traumu samazināšanai no pirmās aklās punkcijas.
• Trokārs bez asmeņiem:Izmanto neasu audu atdalīšanu, nevis griešanu, nospiežot malā, nevis pārgriežot asinsvadus, tādējādi samazinot vēdera sienas asiņošanu.
• Hasona metode (Open Trocar):Slāni pa slānim līdz vēderplēvei tiek veikts neliels iegriezums, kanula tiek novietota tiešā redzamībā, un pēc tam sākas insuflācija. Piemērots augsta-saauguma riskam, slimīgai aptaukošanās gadījumiem un atkārtotām grūtniecības operācijām.

Jūsu sniegtajā trokāra adatas produkta aprakstā ir minēts pielāgojams diametrs/garums/uzgalis. Izglītojošiem vai{1}}augstākās klases tirgiem varētu pievienot atsperi-novietotu vairoga dizainu,-tas pašlaik ir svarīgs patentēts virziens, lai samazinātu iekšējo orgānu bojājumus, ko izraisa pārmērīgi dziļa punkcija.

Pareiza produktu izvēle + standartizēta SOP ir dubultā aizsardzība pret trokāru komplikācijām, un šī ir arī augsta -profila tēma, kas rada lielu klīnisku interesi operāciju zāles apmācību un produktu reklamēšanas laikā.