Drošība un komplikāciju profilakse — klīniskie pamati laparoskopisko kanulu izmantošanā

https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

laparoskopiskās kanulasir jau ļoti nobriedusi, kanulu izraisītās komplikācijas joprojām ir izaicinājums, ar kuru klīniskajā praksē jāsastopas minimāli invazīviem ķirurgiem. Statistika liecina, ka ar kanulu{1}}saistītu komplikāciju biežums ir aptuveni 0,5–1%. Lai gan šis procents nav liels, sekas bieži vien ir ļoti nopietnas, piemēram, liels asinsvadu plīsums, zarnu aizsprostojums vai trūce. Tāpēc padziļināta izpratne un stingra kanulu lietošanas protokolu ievērošana ir obligātas mācības katram laparoskopijas ķirurgam.

Pirmā un galvenā ir punkcijas tehnikas izvēle. Pašlaik klīniskajā praksē galvenokārt ir divas metodes: aklā metode (Veresa adata + kanula) un tiešās vizualizācijas metode (Hasona metode). Aklā metode ir ātra, taču tā balstās uz ķirurga pieredzi un izpratni par anatomiskajiem orientieriem. Aklās punkcijas laikā ir svarīgi nodrošināt, lai kanula būtu perpendikulāra vēdera sienai, un nekavējoties jāpārtrauc virzīšanās uz priekšu, sajūtot "dot" (pretestības zudumu). Daudzas nopietnas asinsvadu traumas rodas tāpēc, ka ķirurgs turpina spiest pēc izrāviena sajūtas. Tiešā vizualizācijas metode ietver nelielu ādas iegriezumu, pēc tam izmantojot neasu vai ekranētu obturatoru, lai slānī pa slānim iekļūtu vēdera dobumā tiešā vizuālā vadībā. Lai gan šī metode aizņem nedaudz ilgāku laiku, tās drošība ir ārkārtīgi augsta, un tā ir īpaši ieteicama pacientiem, kuriem anamnēzē ir veikta vēdera operācija vai ir aizdomas par saaugumiem.

Otrkārt, uzmanieties no "okultiem ievainojumiem". Dažiem pacientiem rodas tādi simptomi kā sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās dienas pēc operācijas, un izmeklējumi atklāj aizkavētu zarnu perforāciju, ko izraisa kanula. Parasti tas notiek tāpēc, ka punkcijas laikā zarna tika īslaicīgi nobīdīta malā, un tā gals sagrauza serozālo slāni, kas tobrīd palika nepamanīts. Lai no tā izvairītos, pēc visu kanulu ievietošanas ķirurgam ar laparoskopu jāpārbauda audi ap katru kanulu, lai pārliecinātos, ka nav nejauši iekļuvušas zarnas vai omentum.

Treškārt, par kanulas fiksāciju. Operācijas laikā bieža instrumentu apmaiņa un vilkšana var viegli izraisīt kanulu izslīdēšanu. Kad kanula ir izkustējusies, tas ne tikai izraisa pneimoperitoneuma spiediena pazemināšanos, bet arī var ļaut zemādas audiem ap kanilu iekļūt brūcē, izraisot sekundārus ievainojumus. Tāpēc pacientiem ar aptaukošanos vai ilgstošām procedūrām ir ieteicams izmantot fiksācijas kanulas ar diegiem vai baloniem. Ja tiek izmantotas parastās kanulas, tās arī pareizi jānostiprina pie ādas ar šuvēm.

Visbeidzot, nevajadzētu aizmirst par detaļām, noņemot kanulu pēc operācijas. Pirms izņemšanas ir jāpārliecinās, ka oglekļa dioksīda gāze vēdera dobumā ir pilnībā izvadīta, lai novērstu sāpes plecos, ko izraisa subfrēnisko gāzu uzkrāšanās. Tajā pašā laikā kanulu punkcijas vietās, kuru diametrs ir lielāks par 10 mm, īpaši nabas un vēdera augšdaļā, fasciālais slānis ir jāšuj aizvērts. Tas ir būtisks pasākums, lai novērstu pēcoperācijas porta-trūci, jo lielāki fascijas defekti reti dziedē paši.

Rezumējot, lai arī laparoskopiskā kanula ir maza, tā uzņemas milzīgus drošības pienākumus. No pirmsoperācijas novērtējuma līdz intraoperatīvai tehnikai un pēcoperācijas vadībai, katrs solis prasa ķirurga vislielāko uzmanību un stingru attieksmi. Tikai šādā veidā var patiesi realizēt minimāli invazīvās tehnoloģijas priekšrocības, ļaujot pacientiem droši un ātri atveseļoties.