Drošības kontrole Trocar lietošanas laikā: kā izvairīties no asinsvadu un iekšējo orgānu traumu komplikācijām

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Saslimstība artrocar{0}}saistīts ckomplikācijas ir aptuveni 0,1–0,5%, bet mirstība no liela asinsvadu bojājuma var sasniegt 30–50%. Tāpēc "droša lietošana" ir karstākā tēma nozarē. Katras laparoskopiskas operācijas priekšnoteikums ir traumu mehānismu un profilakses pasākumu apguve.

Galvenie komplikāciju veidi:​ ① Asiņošana no apakšējās epigastrālās artērijas vai dziļās cirkumfleksās gūžas artērijas (Punkcijas vieta ir pārāk mediāla vai pārāk zema); ② Vēdera aortas/apakšējās dobās vēnas/kopējās gūžas artērijas plīsums (pirmā porta vertikālā aklā punkcija pārāk dziļa, plāna vēdera siena novājinātiem pacientiem); ③ zarnu/urīnpūšļa perforācija (akla punkcija pacientiem, kuriem anamnēzē bijusi vēdera operācija un saaugumi, vai zarnu aizsprostojums ar vēdera uzpūšanos); ④ Subkutāna emfizēma/hiperkapnija (daļēja trokāra pārvietošanās vai slikta blīvēšana); ⑤ Incīzijas trūce (nespēja sašūt fasciju pie lielākas vai vienādas ar 10 mm pieslēgvietām).

Galvenie tehniskie punkti drošai lietošanai:

• Paceliet vēdera sienu:​Pirmās porta punkcijas laikā ar dvieļu skavām spēcīgi paceliet ādu un fasciju, lai palielinātu attālumu starp vēdera priekšējo sienu un mugurējo vēderplēvi un lielajiem asinsvadiem -tas ir jāveic īpaši novājinātiem pacientiem.
• Dziļums{0}}Ierobežojoša pirkstu aizsardzība:Turot trokāru, izstiepiet īkšķi/rādītājpirkstu, lai piespiestu kanulas proksimālo galu, lai ierobežotu, cik tālu obturators izvirzās vēdera dobumā. Ja jūtat pretestības zudumu, nekavējoties pārtrauciet, lai trokāra gals neiespiestos pārāk dziļi un netraumētu vēdera aortu aiz vēderplēves.
• Pagrieziet un virzieties uz priekšu vardarbīgas saduršanas vietā:​ Izmantojiet plaukstas locītavas rotāciju kopā ar mērenu spiedienu uz leju. Saskaroties ar fascijas pretestību, pielieciet nedaudz lielāku spēku-nekad neveiciet pēkšņus grūdienus. Pacientiem ar aptaukošanos ar stingrām vēdera sienām iespiešanos var veikt divos posmos-vispirms caur fasciju, pēc tam noregulējiet leņķi, lai izietu caur vēderplēvi.
• Dod priekšroku drošības/vizuālajiem trokāriem:​ Trokāri ar atsperu{0}}ievelkamiem vairogiem automātiski izvērš neasu galu, lai nosegtu aso punktu, un tūlītēja pretestība pazūd, iekļūstot vēderplēvē. Optiskie trokāri ļauj tieši vizualizēt visu punkcijas procesu. Abi ievērojami samazina iekšējo orgānu bojājumus un ir ieteicami augsta-riska pacientiem vai mācību slimnīcām.
• Hasona atvērtā metode (mini{0}}laparotomija):​Pacientēm ar vairākām iepriekšējām vēdera dobuma operācijām, lielām vēdera trūcēm, no vidus{0}} līdz-grūtniecības beigām vai aizdomām par plašiem saaugumiem, pārtrauciet aklu punkciju-slāni pa slānim līdz vēderplēvei, atveriet vēderplēvi tiešās redzamības apstākļos, ievietojiet Hasson pneimoniju un fiksējiet itopercar, sumontu}. Šī ir drošākā alternatīva.
• Pievienojiet sānu portus tiešās redzamības režīmā:Otrais un trešais trokārs jānovieto zem laparoskopiskā apgaismojuma un "transiluminācijas", lai izvēlētos avaskulārās zonas. Lēnām grieziet, pastāvīgi novērojot, vai adatas gals piespiežas pret zarnām, pirms tas pilnībā iekļūst.

Ja pēc trokāra ievietošanas rodas aktīva asiņošana no kanulas, zarnu satura izšļakstīšanās vai pēkšņa intraoperatīva hipotensija, nekavējoties novērtējiet traumas raksturu.{0}}Nelielu vēdera sienas asiņošanu pēc apvalka noņemšanas var novērst ar elektrokauteru vai kompresiju; ja ir aizdomas par nopietnu asinsvadu vai zarnu bojājumu, nepieciešama tūlītēja pāreja uz atklātu operāciju. Sistemātiska drošības apmācība ir galvenais veids, kā samazināt trokāru lietošanas risku.