Sāpju punkts

Mūsdienu minimāli invazīvā ķirurģijā trokārs vairs nav mazsvarīgs aksesuārs. Tas ir vārti uz visu darbību. Tomēr daudzās slimnīcās joprojām ir jauktas atkārtoti lietojamu metāla kanulu, salabotu obturatoru un novecojošu blīvējumu, kas ir izgājuši desmitiem sterilizācijas ciklu. Problēma ne vienmēr ir redzama. Kanula var izskatīties spīdīga, taču lūmena piesārņojums, mikro-skrāpējumi, deformētas pīles blīves un noguruši insuflācijas vārsti klusi pasliktina veiktspēju.

Ķirurgi to sajūt lietas laikā: instrumenti velkas, pneimoperitoneums krīt, dūmi noplūst, un kameras objektīvs aizmiglojas, jo blīvējums vairs nav ciešs. Medmāsas to izjūt pirms lietas izskatīšanas: atkārtotas apstrādes rindas, mazgātāja-dezinficēšanas iekārtas jaudas ierobežojumi, manuālas tīrīšanas pārbaudes un dokumentācijas slogs. Slimnīcu administratori to izjūt pēc gadījuma: ilgāks apgrozījums, instrumentu zudums, infekcijas-kontroles auditi un slēptās izmaksas par "lētajiem" atkārtoti lietojamajiem portiem, kuriem nepieciešama pastāvīga apkope.

Galvenais sāpju punkts ir vienkāršs:atkārtoti lietojamas piekļuves sistēmas ievieš mainīgumu viskritiskākajā operācijas brīdī-pirmā ievade.​Mainība ienākšanas brīdī izraisa vilcināšanos, vilcināšanās izraisa spēku, un pārmērīgs spēks izraisa asinsvadu vai iekšējo orgānu bojājumus. Pat tad, ja nenotiek nekas katastrofāls, nekonsekventi blīvējumi palielina CO₂ zudumu, strūklas izplūdi un ķirurgu neapmierinātību. Liela apjoma -ambulatorajās un bariātiskajās programmās šīs mazās domstarpības apvienojas ar aizkavētu palaišanu, atceltiem sarakstiem un novēršamām izmaksām.

Princips

Vienreizējās lietošanas trokāra komplekts to atrisina, padarot piekļuves sistēmu par apstiprinātu, viena -pacienta rūpnīcas{1}}kontrolētu produktu. Princips nav tikai "izmetams metāls". Tā irķirurģiskā koridora standartizācija.

Trokārs darbojas trīs saskaņotās darbībās. Pirmkārt, obturators rada kontrolētu audu pārvietošanu,{1}}griežot, sadalot, paplašinot vai vizualizējot atkarībā no konstrukcijas. Otrkārt, kanula paliek kā stabils vads starp ārpasauli un peritoneālo, krūšu kurvja vai locītavas dobumu. Treškārt, blīvējuma sistēma saglabā darba vidi: laparoskopijā tas nozīmē pneimoperitoneuma uzturēšanu; torakoskopijā tas nozīmē spiediena kontroli, nesalaužot operatīvo telpu; artroskopijā tas nozīmē apūdeņošanas plūsmas pārvaldību.

Labs vienreizējās lietošanas komplekts noņem instrumenta "vēsturi". Nav neviena nezināma iepriekšēja pacienta, nav slēptu proteīna atlikumu, nav nolietotu pavedienu, nav mīkstinātas plastmasas no karstuma sterilizācijas. Katrs korpuss sākas ar vienādu ievietošanas sajūtu, tādu pašu blīvējuma pretestību un tādu pašu optisko skaidrību galā. Inženiertehniskajā ziņā komplekts pārvērš remontējamu, bet dreifējošu ierīci par kalibrētu palīgmateriālu.

Ierīču kategorijas

Vienreizējās lietošanas portu komplekti nav viens produkts. Viņi ir ģimene.

• Asmeņu trokāru komplektiizmantojiet asu konisku vai piramīdas galu. Tie nodrošina ātru, izlēmīgu iekļūšanu nesalīmējošās sienās, bet rada lielāku risku, ja ir nepareizs leņķis vai ir iepriekšēja saķere.
• Trokāru komplekti bez asmeņiematdaliet audu šķiedras, nevis sagrieziet tās. Gals var būt ar vītni, lodes{1}}veidu vai radiāli rievotu. Tie ir populāri ginekoloģijā, bērnu ķirurģijā un iegurņa gadījumos.
• Paplašināšanas{0}}padomu komplekti​ apvienojiet asu ievadu ar atsperu{0}}vairogu. Vairogs ievelkas iekļūšanas laikā un nosedz galu, kad tiek ievadīts dobumā, samazinot vēlīnās zarnas bojājumus.
• Optiskie troakāru komplektipieņemiet endoskopu pašā portālā. Ieejas laikā ķirurgs redz katru ādas slāni-, zemādas taukus, fasciju, muskuļus, vēderplēvi{2}}. Šis ir zelta standarts augsta-riska piekļuvei.
• Viena{0}}porta komplektiievietojiet vairākus kanālus vienā platformā. Viņi piešķir prioritāti kosmēzei un mazākam parietālu defektu skaitam, bet prasa instrumentu koordināciju.
• Procedūras{0}}specifiskie komplektiKlīniskā ceļa komplektu izmēri: holecistektomijas komplekti, bariatriskie komplekti, histerektomijas komplekti, VATS komplekti, mugurkaula balonu komplekti. Vērtība nav plastmasa; tā ir ēdienkarte.

Praktisks ceļvedis

Vienreizēja{0}}pieslēgvietas komplekta lietošana jāsāk pirms iepakojuma atvēršanas. Apstipriniet procedūru, pacienta ĶMI, iepriekšējās operācijas, antikoagulācijas stāvokli un paredzamo skavotāja izmēru. 5 mm komplekts nevar glābt korpusu, kuram nepieciešams 12 mm skavotājs.

Atveriet komplektu aseptiskā tehnikā. Iepriekš-nepārbaudiet blīvējumu ar kailiem pirkstiem, kas ir piesārņoti no ārējā iesaiņojuma. Pārbaudiet obturatora galu: tam jābūt optiski dzidram, bez burbuļiem, skrāpējumiem vai veidnēm. Pārbaudiet, vai kanulā abos galos nav iespiedumu; augstākās kvalitātes piegādātāji kontrolē malu pārrāvumus ar precizitāti līdz 0,01 collai, taču lauka pārbaudei joprojām ir nozīme.

Slēgtai laparoskopijai izveidojiet pneimoperitoneumu tikai pēc adatas stāvokļa pārbaudes, ja jūsu protokolā tiek izmantota Veresa adata. Pēc tam veiciet ādas griezumu, kas ir saskaņots ar piedurkni. Pārāk mazs palielina ievietošanas spēku; pārāk liels iznīcina zīmogu un aicina trūci. Atkarībā no sienas sprieguma satveriet trokāru kā pildspalvu vai pistoli. Paceliet vēdera sienu, izlīdziniet perpendikulāri fascijai un virzieties uz priekšu ar vienmērīgu spiedienu. Sajūti divus "dod": fasciju, tad vēderplēvi. Pacientiem ar saķerēm nekad spēcīgi negrieziet ar asmeņu galu.

Pēc ieiešanas vienmērīgi noņemiet obturatoru, skatieties, vai tajā nav asiņu vai omentuma, un novietojiet kameru. Pievienojiet insufflāciju sānu pieslēgvietai tikai tad, ja uzmavas blīvējums ir neskarts. Mainot instrumentus, turiet vārpstu tīru un izlīdzinātu. Ja plīst blīvējuma vāciņš, nomainiet to-nelīmējiet to ar līmlenti.

Reālā{0}}pasaules pieredze

Praksē lielākais pārsteigums komandām, kas pāriet uz vienreizējas lietošanas-komplektiem, nav klīniska drama; ir pienācis laiks. Atkārtota apstrāde pazūd. Paplāšu skaits samazinās. Skrubja medmāsa vairs nemedī pazudušo pārveidotāju. Ķirurgs vairs nesūdzas, ka "šī 10 mm piedurkne jūtas vaļīga", jo katra uzmava ir jauna.

Bezasmens 5 mm un 10 mm kombinācijas ir kļuvušas par noklusējumu daudzos izvēles laparoskopiskos sarakstos. Bariatrijas komandas standartizē 12 mm un 15 mm uzmavas, jo skavotāju vārpstām ir jāslīd, nevis jācīnās ar blīvējumu. VATS komandas dod priekšroku zema-profila vāciņiem, jo ​​lielie vēdera blīvējumi atsitās pret ribu malām un nogurdina palīgu.

Ir arī medicīnas juridiskais miera pabalsts. Ja notiek ostas-infekcija vai zarnu traumas, slimnīca dažu minūšu laikā var uzrādīt partijas numuru, sterilizācijas sertifikātu un lietošanas ierakstu. Ar atkārtoti izmantotām paplātēm pierādījumu ķēde ir nekārtīgāka: kurš to tīrīja, kurš cikls, kurš mazgāšanas plaukts, kura manuālā birste, kura revīzijas nepilnība?

Kopsavilkums / pacēlums

Vienreizējās lietošanas trokāra komplekts izskatās triviāls: caurule, smaile, vāciņš. Bet minimāli invazīvā ķirurģijā operāciju kontrolē triviāli objekti. Portāls nosaka ieejas drošību, kameras stabilitāti, instrumentu ergonomiku, gāzes ekonomiju, strūklu ierobežošanu un infekcijas risku.

Pāreja uz vienreiz lietojamiem{0}}komplektiem nav "plastmasas pirkšana". Tā ir pirkšanareproducējamība. Un reproducējamība ir minimāli invazīvas kvalitātes patiesā nozīme: viena un tā pati droša ieeja, tas pats skaidrs skats, tas pats noslēgtais dobums, gadījums pēc gadījuma.

Perspektīva un ieteikumi

Nākotne nebūs "atkārtoti lietojama pret vienreizlietojamu" kā reliģija. Tā būsuz procedūru{0}}balstītas piekļuves sistēmas. Slimnīcām jāiegādājas, izmantojot klīnisko ceļu, nevis kataloga lapu. Holecistektomijas komplekts, miomektomijas komplekts un krūšu kurvja biopsijas komplekts nedrīkst būt viena un tā pati kaste ar dažādām etiķetēm.

Iepirkumam ir jāpieprasa zīmogs{0}}cikla validācija, spēka līkņu ievietošana-, bioloģiskās saderības faili un vides deklarācijas. Inženiertehniskajiem darbiniekiem ir jāpieprasa zemas-berzes blīves un kanulu malas bez šķembām. Klīniskiem ir jāpieprasa padomi, kuriem viņi var uzticēties ievadīšanas brīdī.

Nākamās-paaudzes vienreizlietojamu-portu komplekti ieguls RFID partijas izsekošanu, ievietošanas-spēka noteikšanu, noplūdes telemetriju un pārstrādājamu materiālu struktūras. Uzvarošais piegādātājs nebūs lētākais; tas būs tas, kas samazina VAI mainīgumu, vienlaikus izdzīvojot ilgtspējības pārbaudi.