Spinālo adatu izmēru izvēles māksla dzemdību anestēzijā

Dzemdību anestēzija neapšaubāmi ir viena no vissarežģītākajām mugurkaula adatu lietošanas jomām. Grūtnieču fizioloģiskās izmaiņas, augļa drošības apsvērumi un unikālās dzemdību pretsāpju prasības pārvērš mugurkaula adatas izmēra izvēli par smalku mākslas veidu.

I. Dzemdību pacienta unikalitāte

Grūtnieces mugurkaula anatomija piedzīvo būtiskas izmaiņas. Palielinošā dzemde saasināsjostas lordoze, un paaugstināts intra{0}}abdominālais spiediens izraisa sastrēgumus un vēdera dobuma paplašināšanosepidurāls vēnu pinums, paaugstinot asiņošanas risku punkcijas laikā. Vēl svarīgāk ir mātedurālā spriedze ir lielāka, kas attiecīgi palielina CSF noplūdes risku pēc{0}}punkcijas. Pašas sievietes pēcdzemdību periodā ir augsta-riska grupaPēc{0}}durālās punkcijas galvassāpes (PDPH), ar sastopamības biežumu2 līdz 3 reizes lielāks​ nekā viņu -grūtnieces.

II. Spinālā anestēzija: biezā un plāna maiņa-atlaide

InĶeizargrieziena sadaļa (C{0}}section), spinālā anestēzija ir viena no visizplatītākajām anestēzijas metodēm. Tradicionāli akušieri deva priekšroku25G vai 26Gmugurkaula adatas. Šī izvēle līdzsvaroja pietiekamu vietējo anestēzijas līdzekļu injekcijas ātrumu ar pieņemamu PDPH risku (aptuveni3%–5%).

Pēdējos gados,27 G zīmuļa adatair pieredzējis arvien plašāku izmantošanu dzemdniecībā. Pētījumi liecina, ka 27G adatas izmantošana var samazināt mātes PDPH līmeni līdz< 1%. Tomēr smalko adatu trūkums irievērojams injekcijas pretestības pieaugums. Ārkārtas C-sadaļā katra sekunde ir svarīga. Ja augsta rezistence aizkavē zāļu ievadīšanu, tas var atlikt operācijas laika grafiku. Tādēļ daži anesteziologi pēc veiksmīgas punkcijas izvēlas caur smalko adatu injicēt nelielu daudzumu gaisa vai fizioloģiskā šķīduma, lai apstiprinātu pareizu uzgaļa novietojumu pirms šļirču maiņas, tādējādi uzlabojot efektivitāti.

III. Darba atsāpināšana: kombinētā mugurkaula-epidurālā (CSE)

Dzemdību atsāpināšanas gadījumāKombinētā mugurkaula{0}}epidurālā (PMP)Šī tehnika apvieno ātru spinālās anestēzijas sākumu ar ilgstošu epidurālās anestēzijas infūzijas spēju. Šī tehnika prasa agara, smalka mugurkaula adata(parasti25G–27G, garums ~120 mm), kas jāievada caur epidurālās adatas lūmenu subarahnoidālajā telpā.

Izmērs šeit ir īpaši niansēts. Pārāk bieza (< 25G) increases PDPH risk; too thin (>27G) var kavēt CSF atgriešanos, apgrūtinot pareizu adatas uzgaļa novietojumu. Turklāt adatai jābūt pietiekami garai, lai tā varētu aptuveni izvirzīties uz āru1 cmgarām epidurālās adatas galam, tomēr ne tik ilgi, lai varētu sabojātconus medullaris. Tādējādi specializētās CSE mugurkaula adatas parasti tiek standartizētas120 mmgarumā, lai pielāgotos epidurālās adatas dziļumam.

IV. Individualizētās atlases principi

Neviens izmērs der visiem dzemdētājiem. Anesteziologam rūpīgi jāizvērtē šādi faktori:

• Ķermeņa masas indekss (ĶMI):Dzemdētājiem ar aptaukošanos ir nepieciešamas garākas adatas (parasti5 collas / 127 mm).
• Mugurkaula anatomija:Pacientiem ar šaurām starpskriemeļu telpām smalkas adatas ir vairāk pakļautas izliekumam; var būt nepieciešama nedaudz biezāka adata.
• Operatora pieredze:Iesācēju ārstiem ir zemāks panākumu līmenis ar 27 G adatām, un viņi var sākt ar 25 G adatām.
• Steidzamība:​ Ārkārtas C-sekcijās mērinstrumentu var atslābināt līdz24Glai nodrošinātu ātru zāļu piegādi.

Secinājums

Dzemdību anestēzijā mugurkaula adatas izmēra izvēle ir precīzs līdzsvarošanas akts. Tai ir jānodrošina gan mātes, gan bērna drošība, vienlaikus līdzsvarojot procesuālo iespējamību un savlaicīgumu. Šī mazā adata iztur svarudivas dzīvības, un katra atlase nes lielu atbildību.