Stereotaktiskās adatas biopsijas savienojošā loma individuālā ārstēšanā

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-krūšu-biopsijas pārskats

Atslēgvārdi:Stereotaktiskais kodolsAdatas biopsija, krūts

Mūsdienu krūts vēža ārstēšana jau sen ir atteikusies no "viens{0}}izmēra-piemērots-modelis", aizsākot individualizētas precīzas medicīnas laikmetu, kuras pamatā ir molekulārā apakštipa noteikšana un genoma profilēšana. Šajā lielajā stāstā krūšu stereotaktiskajai adatas biopsijai (SCNB) ir galvenā loma{4}}tā kalpo kā būtisks tilts, kas savieno attēlveidošanas atklājumus ar precīzu ārstēšanu. Bez augstas kvalitātes- audu paraugiem visas turpmākās ģenētiskās pārbaudes un mērķtiecīgas terapijas lēmumi būtu kā ūdens bez avota vai koks bez saknēm.

SCNB vērtība sniedzas daudz tālāk par vienkāršu "labdabīguma vai ļaundabīgu audzēju apstiprināšanu". Audu serdeņi, ko tas iegūst, -aptuveni 1–2 mm diametrā un 1–2 cm garumā-satur daudz bioloģiskas informācijas. Patologi mikroskopā var pārbaudīt šūnu atipiju, mitotiskas figūras un limfovaskulāro invāziju, lai piešķirtu histoloģisko pakāpi (piemēram, Notingemas klasifikācija). Vēl svarīgāk ir tas, ka šos audus var izmantot virknei kritisku molekulāro testu:

1. Imūnhistoķīmiskā (IHC) pārbaude:​ Izmantojot specifiskas antivielas, var noteikt estrogēnu receptoru (ER), progesterona receptoru (PR), cilvēka epidermas augšanas faktora receptora 2 (HER2) ekspresijas līmeņus un proliferācijas indeksu Ki-67. Šie četri marķieri veido pamatu starptautiski atzītajai krūts vēža molekulārajai klasifikācijai (Lumināls A/B, HER2-pārmērīga ekspresija, trīskāršs negatīvs) un tieši nosaka endokrīnās terapijas un anti-HER2 mērķterapijas pielietojamību.
2. FluorescenceIn SituHibridizācijas (FISH) pārbaude:​ Gadījumos ar neskaidriem HER2 rezultātiem (IHC 2+), FISH ir nepieciešams, lai apstiprinātu HER2 gēna amplifikāciju. Tas ir arī kritisks pamats, lai izlemtu, vai lietot dārgas mērķtiecīgas zāles, piemēram, trastuzumabu.
3. Vairāku-gēnu izteiksmes profila analīze:​ Analīzēs, piemēram, Oncotype DX un MammaPrint, tiek analizēti gēnu paneļa ekspresijas līmeņi, lai kvantitatīvi novērtētu atkārtošanās risku pacientiem ar krūts vēzi agrīnā stadijā-, tādējādi nosakot nepieciešamību pēc ķīmijterapijas. Šiem testiem nepieciešamie audu paraugi ir precīzi iegūti no veiksmīgas SCNB procedūras.

Tāpēc augstas kvalitātes{0}}biopsija ir līdzvērtīga detalizēta audzēja "molekulārā profila" noteikšanai. Šis profils palīdz klīnicistam pieņemt šādus lēmumus:

• Vai ir nepieciešama neoadjuvanta ķīmijterapija?​HER2-pozitīva vai trīskārši negatīva krūts vēža gadījumā pirmsoperācijas ķīmijterapija (neoadjuvanta terapija) var palielināt krūšu saglabāšanas rādītājus un patoloģiskas pilnīgas atbildes reakcijas (pCR) rādītājus. Biopsijas rezultāti nosaka šīs stratēģijas sākšanu.
• Kuras endokrīnās zāles ir visefektīvākās?​ Pacientiem ar izteikti ER-pozitīviem audzējiem aromatāzes inhibitori var būt labāki par tamoksifēnu.
• Vai ir iespēja veikt mērķtiecīgu terapiju?​ HER2-pozitīvi pacienti ir kandidāti anti-HER2 ārstēšanai.
• Kāda ir prognoze? Vai nepieciešama pastiprināta ārstēšana?Pacientiem ar augstu Ki-67 indeksu parasti ir sliktāka prognoze, un viņiem var būt nepieciešamas agresīvākas ķīmijterapijas shēmas.

Ir vērts atzīmēt, ka vissvarīgākā ir audu kvalitāte, kas iegūta, izmantojot SCNB. Nepietiekams parauga tilpums, sadrumstaloti audi vai drupināts artefakts var apdraudēt pakārtoto testu precizitāti. Lai to mazinātu, operējošajam ārstam ir jāizvēlas atbilstošais mērītājs (piemēram, 14G, 12G vai 10G), pamatojoties uz bojājuma izmēru un īpašībām, cenšoties iegūt 3–5 apmierinošus audu serdeņus. Vienlaikus ir stingri jāievēro standartizēti paraugu fiksācijas, transportēšanas un apstrādes protokoli, lai maksimāli saglabātu DNS, RNS un proteīnu integritāti.

Precīzās medicīnas ķēdē krūšu stereotaktiskā adatas biopsija ir gan sākumpunkts, gan stūrakmens. Tas pārvērš attēlveidošanas anomālijas, kas ir "redzētas" molekulārā informācijā, ko var "interpretēt", ļaujot katram krūts vēža pacientam saņemt patiesi pielāgotu ārstēšanas plānu. Tas palielina terapeitisko efektivitāti, vienlaikus samazinot nevajadzīgu toksicitāti. Šī tehnoloģija ir izšķirošā saikne, kas pārveido laboratorijas pētījumu rezultātus taustāmos klīniskos ieguvumos pacientiem pie gultas.