1891. gadā vācu ārsts Heinrihs Kvinke veica pirmo jostas punkciju cilvēces vēsturē. Toreiz viņš izmantoja parastu metāla kanulu adatu bez jebkādiem attēlveidošanas norādījumiem. Viņš paļāvās tikai uz anatomiskiem orientieriem un taustes sajūtām. Šī "aklās punkcijas" metode pastāvēja gandrīz gadsimtu, līdz mūsdienu attēlveidošanas tehnoloģiju iejaukšanās pilnībā mainīja situāciju.

Aklo izšūšanas laikmets: anatomiskie marķējumi un roku sajūta

Laikā, kad rentgena stari un ultraskaņa vēl nebija plaši pieejami, ārsti adatas ievietošanas vietu varēja noteikt, tikai pieskaroties mugurkaula starpsienām. Standarta pozicionēšanas metode bija: pacients gulēja uz sāniem ar saliektiem ceļiem, atrod līniju, kas savieno abus gūžas mugurkaula augstākos punktus, un šīs līnijas krustpunkts ar mugurkaulu bija L4-L5 telpa. Tomēr aptuveni 15% iedzīvotāju bija anatomiskas novirzes, tostarp mugurkaula smadzeņu skolioze, slāņa saplūšana vai krustu lumbarizācija. Šādos gadījumos aklās punkcijas panākumu līmenis strauji samazināsies.

Vēl viens aklās punkcijas izaicinājums ir spriedums par "neveiksmes sajūtu". Kad adatas gals pa vienam iziet cauri ādai, zemādas audiem, supraspinous saitei, interspinous saitei un ligamentum flavum, pretestība mainīsies kā "stingrs - vaļīgs - saspringts - izrāviens". Pieredzējuši anesteziologi var skaidri atšķirt "pūšanas" sajūtu, kad ligamentum flavum izlaužas cauri, bet iesācēji bieži vien pieņem nepareizus spriedumus. Tie vai nu ieduras pārāk dziļi un bojā cauda equina nervu, vai arī padodas, pirms nonāk subarahnoidālajā telpā.

Ultraskaņas vadības laikmets: dinamiska vizualizācija

2000. gadu sākumā plaši izplatītā pārnēsājamo ultraskaņas iekārtu izmantošana mugurkaula punkciju noveda līdz "daļēji-vizuālai" stadijai. Augstas-frekvences lineāro masīvu zondes var skaidri parādīt mugurkaula procesu, ligamentum flavum un dura mater akustiskās ēnas. Ārsti var reāllaikā izmērīt attālumu no ādas līdz cietajam apvalkam un pielāgot adatas ievietošanas leņķi ultraskaņas vadībā.

Pētījumi ir apstiprinājuši, ka ultraskaņas vadība var palielināt pirmās punkcijas panākumu līmeni no 60% līdz 85%, īpaši pacientiem ar aptaukošanos (ar ĶMI lielāku par 35), kur efekts ir vēl nozīmīgāks. Ultraskaņa var arī palīdzēt noteikt pārkaļķojušās saites vai sašaurinātas starpskriemeļu telpas, ļaujot izvairīties no augsta-bīstamības punkciju ceļiem.

Tomogrāfijas un CT norādījumi: labākais risinājums

Pacientiem ar traucētām anatomiskām struktūrām pēc mugurkaula operācijas vai gadījumos, kad nepieciešamas precīzas zāļu injekcijas (piemēram, intratekāla ķīmijterapija), C-rokas rentgena-aparāta fluoroskopija vai CT vadība kļūst par zelta standartu. Ārsti var apstiprināt adatas gala pozīciju, injicējot kontrastvielu - kontrastviela izplatās "zirnekļa-tīklam-līdzīgi" subarahnoidālajā telpā un veido "masai{6}}līdzīgus" agregātus epidurālajā telpā.

Jaunākais tehnoloģiskais sasniegums ir "Elektromagnētiskās navigācijas punkcijas sistēma". Uzstādot miniatūrus sensorus uz adatas roktura un apvienojot pirmsoperācijas trīsdimensiju rekonstrukcijas attēlus, sistēma var reāllaikā attēlot adatas gala trīsdimensiju koordinātas un trajektoriju ar precizitāti līdz 0,5 mm. Šī sistēma ir īpaši piemērota bērniem, pacientiem ar skoliozi un īpašiem gadījumiem, kad nepieciešama torakālā punkcija.

No aklas punkcijas līdz vizuālai vadībai, mugurkaula adatu punkcijas tehnoloģijas attīstības vēsture būtībā ir stāsts par ārstiem, kas pāriet no "spriešanas pēc intuīcijas" uz "paļaušanos uz datiem". Katrs tehnoloģiskais sasniegums ir ne tikai samazinājis pacientu sāpes un riskus, bet arī paplašinājis neirointervences ārstēšanas robežas.