-- Intraosseous Access Adatas + Manieres: Kad vēnas pazūd, kaulu smadzenes kļūst par pēdējiem atlikušajiem asinsvadiem.

Amerikas Sirds asociācijas (AHA) un Pediatric Advanced Life Support (PALS) vadlīnijās ir nerakstīts noteikums: ja venozo piekļuvi nevar noteikt 90{1}}120 sekunžu laikā, ir jāuzsāk alternatīvs ceļš — un tādos gadījumos kā kolapsa šoks, sirds apstāšanās un masīva asiņošana no vairākiem ievainojumiem, perifērās vēnas drīzāk neeksistē. sabrukuši asinsvadi, zems asinsspiediens, ādas tūska un smagas apdegumu kontraktūras). Šobrīd IO adata nav "alternatīva", bet gan vienīgā iespējamā intravaskulārā piekļuve, kas tajā laikā ir pieejama.

1. Kāpēc kaulu smadzeņu dobumu var izmantot kā "asinsvadu"?

Kaulu smadzeņu dobumā esošās sinusoidālās vēnas nav tieši līdzvērtīgas vēnām, taču tās ir savienotas ar centrālo asinsriti caur lielu, zemas{0}}rezistences dobumu tīklu. Pēc zāļu/šķidruma injicēšanas smadzeņu dobumā:

Efektivitātes laiks≈ Centrālā vēnu ievadīšana (parasti asinsrites reakcija jānovēro 30-60 sekunžu laikā)

Var ievadīt ar kristāliem, koloīdiem, pilnām asinīm/asins produktiem, epinefrīnu, amīnu vazopresoriem, sedatīviem līdzekļiem, antibiotikām - gandrīz visas IV zāles var ievadīt arī caur IO.

Fizioloģiski kaulu smadzeņu dobums ir "nesaliekama stingra telpa" - atšķirībā no perifērajām vēnām, kuras var saspiest šoks, tāpēc smagas hipovolēmijas gadījumā IO faktiski ir uzticamāka nekā IV.

II. Pieci "Must Use IO" kaujas lauki

Scenārijs: Kāpēc IV neizdodas? IO vērtība

Ārpus-slimnīcas/Slimnīcas apstāšanās-: nav pulsa → perifēro vēnu kolapss; Grūti ilgstoši uzturēt CPR pozīciju un nespēj palpēt asinsvadus. Stilba kaula proksimālo var caurdurt 10 sekunžu laikā, un zāles var tieši iekļūt centrālajā asinsritē.

Smaga trauma / hipovolēmiskais šoks (asins zuduma šoks): Masīva šķidruma reanimācija + asinsspiediena sabrukums → Vēnas pazūd; Āra vide ar sliktu apgaismojumu. Nav nepieciešams iztaustīt pulsu; Pietiek tikai pieskarties kaulam - kauli nepaslēpsies.

Ārkārtas gadījumi bērniem: zīdaiņiem un maziem bērniem ir ļoti plānas vēnas, un asins tilpums ir tikai ~70–80 ml/kg. IV mēģinājumi aizņem tik ilgi, cik asins zaudēšanas laiks. PALS nepārprotami atbalsta IO kā vēlamo ātrās piekļuves maršrutu; Tibiālais proksimālais ir visstabilākais.

Liela-zonas apdegumi/smaga tūska/aptaukošanās: izkropļoti ķermeņa virsmas orientieri, tūskas aizsegtas vai apdegušas vēnas. IO vajadzētu "pārdurt uz leju līdz cietai zonai", apejot ķermeņa virsmas nenoteiktību.

Katastrofa / Militārā glābšana / Transportēšanas laikā: bedraina vide, personāla nogurums, ierobežots aprīkojums. Manuālā IO (atspere/rotācijas) var darboties bez barošanas avota un ir visizturīgākā pret vides traucējumiem.

Klīniski izplatīts teiciens: "IO neaizstāj labu IV, bet, ja laba IV nav, IO var atpirkt kādu laiku pacienta dzīvībai."

III. Trīs IO draiveru arhitektūru kopējās prasības: tapām jābūt izturīgām.

Mūsdienās klīniskā IO ekosistēma ir sadalīta trīs galvenajos ceļos. Tomēr, neatkarīgi no izvēlētā ceļa, pašas adatas mehāniskā uzticamība ir galējā robeža:

A. Manuāls/Džamšidi-stils (manuāls/Džamšidi-veids)

Ķirurgs tur rokturi, ievieto adatu perpendikulāri kaula virsmā un pagriež to uz priekšu - tāpat kā pievelkot koka skrūvi. Priekšrocības ir kluss, bezvadu un lētākais; nāvējošs vājums ir tas, ka ārkārtīgi blīvam pieauguša cilvēka kaulam ir nepieciešams daudz roku spēka un roku sajūtas treniņa, un noguruma gadījumā griezes moments kļūst nestabils → slīd → adata izliecas / kaula virsmā tiek izrakta rieva → neveiksme.

B. Akumulators{1}}urbjmašīnas tips (ar barošanu / EZ-IO stils)

Atkārtoti lietojamā akumulatora rokturī var turēt vienreizējās lietošanas adatu grupu. Sprūda aktivizē motoru, kas griežas un virzās uz priekšu. Ievietošanas laiku var saspiest līdz mazāk nekā 10 sekundēm ar augstu izdošanās līmeni (literatūrā ziņots par ~ 95%). Tomēr prasības adatas korpusam ir šādas: griezes momenta pārraide nedrīkst izraisīt rumbas atdalīšanu no caurules korpusa, kā arī neļaut serdei ievilkties - visiem saskarnes savienojumiem jābūt izturīgiem pret vērpi.

C. Atspere-nolādēta (atspere-aktivizēta/LIELS tips)

Nospiežot sprūda, tiek atbrīvota uzkrātā atsperes enerģija, izraisot adatas "sprādziena" izduršanu garozā. Priekšrocība ir tā, ka tas ir ārkārtīgi ātrs un{1}}bez akumulatora; trūkums ir tas, ka trieciena spēks ir ievērojams → adatas korpusam jāiztur pārejošas aksiālās slodzes, nesaliecot, saplacinot vai neievelkot serdi.

Visi trīs virzās uz vienu un to pašu mērķi: IO tapa iztur sarežģītas slodzes kritiskos brīžos - aksiālais spiediens + rotācijas griezes moments + periodisks trieciens + kaulu atlūzu berze -, un tā nevar saliekties, nevar ievilkt serdi, nevar aizsērēt un nevar salūzt.

IV. “Pretestības zaudēšanas” sajūta: aprīkojumam ir jāpalīdz lietotājam, un tas nedrīkst radīt nekādus traucējumus.

IO veiksmes rādītājs nav "asins plūsmas atpakaļskatīšana" (sekmīgi var iegūt tikai 80–85%; neizņemšana ≠ nepareiza pozīcija), bet gan:

Pēkšņs pretestības zudums (pop / pēkšņas taustes sajūtas izmaiņas): taustes sajūta, kas rodas garozas plīsuma brīdī.

Adata var stāvēt vertikāli (var palikt stāvus uz kaula virsmas, to neizraujot).

Ātrā fizioloģiskā šķīduma infūzijā nav izliekuma (skalošanas tests).

Starp šiem trim punktiem adatas stingrība, adatas gala malas tīra nogriešana (kaula atliekām nesasniedzot caurules atveri) un kodola-caurules savienojuma atslābums nosaka, vai sajūtu pārņem "troksnis". Izliekta, aizsprostota vai trīcoša IO adata radīs viltus kritienu (kaula virsma ir noskrāpēta ar rievām, nevis patiesa iespiešanās) vai bez kritiena (adatas gals ir nodilis, izraisot slīdēšanu uz garozas virsmas), kas tieši novedīs pie pārmērīgas -iekļūšanas vai atkārtotiem mēģinājumiem -, un pacients atrodas sirdsdarbības apstāšanās ceturtajā minūtē.

V. Pediatrija: grupa, kas vismazāk spēj kļūdīties

Kortikālais kauls mazuļa stilba kaula proksimālajā galā var būt tikai 1–2 mm biezs, un arī medulārās dobuma priekšējais -aizmugurējais diametrs ir salīdzinoši sekls. Galvenie punkti IO adatas projektēšanai šajā jomā ir:

Dziļuma-ierobežojošais mehānisms (regulējams fiksācijas gredzens / pakāpju adatas ģeometrija): fiziski novērš pārmērīgu-iekļūšanu.

Precīzas specifikācijas, taču nepārtraukti (pakāpeniska diametra samazināšana 15G/18G pārejas posmā).

Sajūtu pastiprināšana: adata ir tīri jāsagriež - blāvi=jāpieliek lielāks spēks =, kas pārsniedz tievo dermu=locītavas/augšanas plāksnes zonā.

Tāpēc IO adatas nav vienkārši "tāda paša veida adata ar īsāku cauruli": pediatrijas specifikācijas veido neatkarīgu ģeometrisku sistēmu.

Secinājums

IO adatas klīnisko loģiku var apkopot vienā teikumā: tās pastāvēšana nav paredzēta "adatas punkcijas tehnikai", bet gan, lai novērstu vienu punktu, kas ir "nespēja ievadīt medikamentus, ja nevar atrast vēnu". Šajā 90 -sekunžu logā adatas stingrība, asmeņa griešanas efektivitāte, serdes ejas blīvums un virsmas gludums - šie mikronu-līmeņa parametri, kurus Manners fiksēja darbnīcā, samazinot kaklu, kalšanu, slīpēšanu un atkārtotu elektrolītisku pulēšanu. Aprīkojumu var izvēlēties kā manuālo/elektrisko urbi/atsperi, taču "adata neliecas, nebloķējas, neslīd, neatbrīvojas" ir kopīgs priekšnoteikums visām iespējām.