Divpusīgā zobena efekts: Veresa adatas drošība un komplikāciju novēršana

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Veresa adata tiek slavēta kā laparoskopiskās ķirurģijas "sargs", tomēr pēc savas būtības tā ir abpusēji griezīgs{0}}zobens. Statistika liecina, ka aptuveni50% lielu asinsvadu traumulaparoskopiskā ķirurģija notiek sākotnējā piekļuves fāzē, arVeress adata-saistītas traumas veido ievērojamu daļu. Šī realitāte liek ķirurģijai pastāvīgi pārdomāt: kā mēs varam maksimāli palielināt tās ērtības priekšrocības, vienlaikus samazinot risku?

Pirmkārt, izprototraksturīgi ierobežojumiVeresa adata ir ļoti svarīga. Atsperes-ievilkšanas mehānisms ir atkarīgs no pēkšņas audu pretestības izzušanas. Tomēr noteiktos patoloģiskos stāvokļos (piemēram, vēdera sienas rētas, aptaukošanās vai uzpūšanās) šīs pretestības izmaiņas ir netipiskas, izraisot aizkavētu stileta izvietošanu vai nepilnīgu asā gala pārklājumu. Turklāt adata var netīšām iekļūt pre-peritoneālajā telpā, izraisot zemādas emfizēmu vai pneimomediastīnu. Retas komplikācijas, par kurām ziņots literatūrā, irgāzes embolija(saslimstība<0.01%), primarily resulting from direct vascular penetration by the needle tip.

Reaģējot uz šiem riskiem, vairākas drošības stratēģijas ir izrādījušās efektīvas. Pirmais ir"Z-trases tehnika": adatas virzīšana slīpi cauri zemādas audiem pirms vertikālas ievadīšanas vēderā. Tas rada audu atloku virs trakta, samazinot gāzes noplūdi un asiņošanu. Otrais ir izmantot"atvērtās{0}}ieejas tehnika" (Hasona tehnika)kā alternatīva slēgtai piekļuvei. Tas ietver tiešu iegriezumu cauri visiem vēdera sienas slāņiem līdz vēderplēvei, ļaujot novietot trokārus tiešā redzamībā. Lai gan tas prasa vairāk laika, atvērtā metode ir acīmredzami drošāka augsta riska pacientiem.

Nesen uz pierādījumiem{0}}balstīta medicīna ir veicinājusi klīnisko vadlīniju atjauninājumus. TheAmerikas kuņģa-zarnu trakta un endoskopisko ķirurgu biedrība (SAGES)iesaka:

• Slēgts Veresa ieraksts​ joprojām ir pirmā izvēle pacientiem bez{0}}aptaukošanās un kuriem nav veiktas vēdera dobuma operācijas.
• Atvērta ieeja vai optiskie troakāriir priekšroka pacientiem ar vairākām iepriekšējām operācijām, aptaukošanos vai grūtniecību.

TheEiropas Endoskopiskās ķirurģijas asociācija (EAES)uzsver, ka neatkarīgi no tehnikas,pirms-operācijas attēlveidošanas novērtējums(CT vai ultraskaņa) ir ļoti svarīga, lai noteiktu novirzes anatomiju.

Proti, Veress adatas drošība ir cieši saistīta aroperatora pieredze. Pētījums, kurā piedalījās vairāk nekā 5000 gadījumu, parādīja, ka komplikāciju biežums bija0.3%​ when performed by attending surgeons with >5 gadu pieredze, bet pieauga līdz1.2%kad iedzīvotāji to veic neatkarīgi. Līdz ar to standartizēta apmācības sistēma un uzraudzības mehānisms ir neaizstājams. Daudzas slimnīcas pieņem a"pakāpju mācīšanās modelis": vingrināties vairāk nekā 50 reizes simulatorā, kam seko 20 uzraudzītu gadījumu pabeigšana, pirms tiek atļauta neatkarīga darbība.

Skatoties uz priekšu,viedās tehnoloģijasvar būt izrāviens drošības uzlabošanā. Jau pastāv prototipi, kuros ir integrēti spiediena sensori un akselerometri. Izmantojot mašīnmācīšanās algoritmus, šīs ierīces reāllaikā analizē iespiešanās viļņu formas, lai automātiski identificētu audu slāņus (piemēram, fasciju un vēderplēvi) un aktivizētu brīdinājumus, konstatējot neparastu pretestību. Šis"Gudrā Veresa adata"sola samazināt cilvēku kļūdas.

Secinājums

Veress adatas drošība ir atkarīga no trim elementiem:ierīces kvalitāte, ķirurģiskās tehnikas un pacientu izvēle. Nevienu nevar izlaist. Tikai visaptveroši apzinoties tā iespējamos riskus un īstenojot mērķtiecīgus preventīvus pasākumus, mēs varam patiesi izmantot šī klasiskā instrumenta vērtību.