Ehogēno adatu pielietošana augšējo ekstremitāšu perifēro nervu bloka anestēzijā

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. Klīniskie sāpju punkti

Augšējo ekstremitāšu operācijas, tostarp rokas, plaukstas locītavas, apakšdelma un plecu artroskopiskās procedūras, lielā mērā ir atkarīgas no perifērāsnervu blokādes anestēzija, tomēr tradicionālās nervu blokādes metodes saskaras ar ievērojamiem klīniskiem ierobežojumiem. Parastā aklā punkcija un parastā adatas ultraskaņas vadība cieš no sliktas adatas vizualizācijas, īpaši seklos mīksto audu slāņos ar izkaisītiem sīkiem nervu zariem. Ārstiem bieži ir grūti precīzi atšķirt adatas galus no apkārtējiem fascijas un šķiedru audiem, kas izraisa biežas adatas novirzes. Neprecīza adatas ievietošana izraisa nepilnīgu nervu blokādi, paildzina anestēzijas sākuma laiku un palielina vietējo anestēzijas līdzekļu noplūdes risku. Turklāt aklo operācija viegli izraisa nejaušu asinsvadu punkciju, nervu traumu un hematomas veidošanos. Pacientiem ar plāniem zemādas taukiem un smalku augšējo ekstremitāšu nervu sadalījumu tradicionālās metodes vēl vairāk palielina operācijas risku, izraisot nestabilu anestēzijas efektu, ilgstošu pēcoperācijas atveseļošanos un palielinātu klīnisko komplikāciju biežumu.

2. Ehogēno nervu bloku adatu darbības princips

Ehogēnās nervu blokādes adatās ir integrētas divu kodolu elektriskās nervu stimulācijas tehnoloģijas un reāllaika ultraskaņas vadība-, būtiski atrisinot tradicionālo punkcijas rīku vizualizācijas un pozicionēšanas defektus. Lāzera marķēšana un elektropulēšanas apstrāde uz adatas virsmas veido vienotas atbalsi{2}}pastiprinošas struktūras, kas ultraskaņas skenēšanas laikā var radīt augsta-spilgtuma hiperehoiskus signālus, realizējot reāllaika skaidru visa adatas korpusa un adatas gala trajektorijas vizualizāciju. Tikmēr iebūvētā-elektriskā nervu stimulācijas sistēma pārraida zemas-frekvences mikro-strāvu caur adatas serdi. Kad adatas gals tuvojas mērķa nervam, tas izraisa atbilstošu muskuļu kontrakciju un nervu refleksu reakcijas, nodrošinot precīzu elektrisko atgriezenisko saiti ārstiem, lai pārbaudītu adatas uzgaļa novietojumu. Ultraskaņas vizuālās attēlveidošanas un nervu elektriskās reakcijas divrežīmu verifikācijas mehānisms novērš pozicionēšanas kļūdas, ko izraisa viens tehnisks ierobežojums, nodrošinot, ka adatas gals precīzi sasniedz nerva mērķa zonu.

3. Iekārtu klasifikācija un adaptīvie scenāriji

Saskaņā ar klīnisko punkcijas dziļumu un augšējo ekstremitāšu nervu sadalījuma raksturlielumiem ehogēnās nervu blokādes adatas ir sadalītas divās galvenajās specifikācijās: smalkās -izmēra seklās punkcijas adatas (22G-26G) un vidējas-izmēra parastās punkcijas adatas (18G-21G). Īpaši smalkās ehogēnās adatas 22G-26G ir piemērotas virspusējiem augšējo ekstremitāšu nervu blokiem, piemēram, vidus nerva, elkoņa nerva un radiālā nerva blokādes plaukstas un plaukstas operācijām. To plānais adatas korpuss rada minimālu audu traumu un ir ideāli piemērots smalkām minimāli invazīvām operācijām. 18G-21G vidēji ehogēnajām adatām ir augstāka struktūras stabilitāte un labāka atbalss veiktspēja, pielāgojoties plecu pinuma dziļajam nervu blokam plecu un augšdelma operācijām. Visām adatām ir medicīnisks nerūsējošā tērauda materiāls ar sterilu apstrādi un pielāgojamu garumu, kas pilnībā atbilst dažādām augšējo ekstremitāšu ķirurģiskās anestēzijas vajadzībām.

4. Standarta darbības vadlīnijas

Pirms operācijas izvēlieties atbilstošo adatas specifikāciju atbilstoši operācijas vietai un pacienta fiziskajam stāvoklim un pabeidziet parasto dezinfekciju un ultraskaņas instrumentu atkļūdošanu. Novietojiet pacientu guļus vai sānis, noregulējiet augstas-frekvences lineāro ultraskaņas zondi, lai skaidri parādītu mērķa nervu un apkārtējos asinsvadu un muskuļu audus. Izmantojiet in-plaknes punkcijas tehniku, lai lēnām virzītu ehogēno adatu, novērojiet reāllaika-adatas trajektoriju, izmantojot ultraskaņas attēlus, un ieslēdziet nervu stimulācijas ierīci, lai izvadītu zemas-intensitātes strāvu. Nedaudz noregulējiet adatas stāvokli, līdz tiek izraisīta acīmredzama mērķtiecīga nerva muskuļa kontrakcija, pārliecinoties, ka adatas gals ir tuvu mērķa nervam. Pēc tam, kad esat pārliecinājies, ka nav asins atteces un nav patoloģiskas nervu stimulācijas reakcijas, lēnām injicējiet vietējo anestēziju reāllaika-ultraskaņas uzraudzībā, lai novērotu vienmērīgu zāļu izkliedi ap nervu apvalku, un pabeidziet blokādes darbību pēc tam, kad esat apstiprinājis, ka nav zāļu noplūdes vai asinsvadu infiltrācijas.

5. Praktiskā klīniskā pieredze

Klīniskajā sērijveida lietošanā ehogēnās nervu bloka adatas ir ievērojami optimizējušas augšējo ekstremitāšu nervu bloka anestēzijas efektu. Salīdzinot ar parastajām adatām, atbalss{1}}uzlabošā struktūra ievērojami uzlabo adatu galu atpazīšanas pakāpi seklajos mīkstajos audos, samazinot punkcijas pielāgošanas laiku par vairāk nekā 60%. Divkāršās verifikācijas tehnoloģija efektīvi novērš nepareizu pozicionēšanu, ko izraisa viena ultraskaņas attēlveidošanas novirze, un vienreizējās veiksmīgās brahiālā pinuma un plaukstas nervu blokādes punkcijas biežums palielinās no 75% līdz 98%. Klīniski ir konstatēts, ka elektriskās stimulācijas atgriezeniskās saites funkcija var efektīvi identificēt sīkus nervu zarus, kurus ir grūti atšķirt tikai ar ultraskaņu, samazinot nepilnīgas blokādes sastopamību par 55%. Turklāt precīza zāļu ievadīšana samazina vietējo anestēzijas līdzekļu devu par aptuveni 20%, samazinot zāļu blakusparādību risku, un pacientiem ir ātrāks anestēzijas sākums un stabilāka intraoperatīvā pretsāpju iedarbība.

6. Kopsavilkums un sublimācija

Augšējo ekstremitāšu nervu blokādes anestēzija izvirza augstas prasības punkcijas precizitātei un operāciju drošībai, pateicoties smalkajam un blīvajam perifēro nervu sadalījumam. Tradicionālo anestēzijas režīmu ierobežo slikta vizualizācija un neprecīza pozicionēšana, kas neatbilst augstām-standarta minimāli invazīvām un drošām klīniskām vajadzībām. Ehogēnās nervu blokādes adatas balstās uz ultraskaņas reāllaika-vizualizācijas un elektriskās nervu stimulācijas pozicionēšanas divkāršām priekšrocībām, tādējādi novēršot tradicionālo punkcijas rīku tehniskos šķēršļus. Tas ne tikai uzlabo augšējo ekstremitāšu nervu blokādes precizitāti un panākumu līmeni, samazina ķirurģiskās komplikācijas, bet arī optimizē pacienta intraoperatīvo pieredzi un pēcoperācijas atveseļošanās kvalitāti, kļūstot par būtisku mūsdienu augšējo ekstremitāšu reģionālās anestēzijas pamatinstrumentu.

7. Nākotnes pielietošanas perspektīvas un ieteikumi

Strauji attīstoties minimāli invazīvai augšējo ekstremitāšu ķirurģijai un dienas ķirurģijai, klīniskais pieprasījums pēc augstas{0}precīzas nervu blokādes anestēzijas turpina pieaugt. Nākotnē tiek ieteikts turpināt veicināt ehogēno adatu hierarhisku pielietojumu, saskaņot īpaši smalkas specifikācijas bērnu augšējo ekstremitāšu ķirurģijai un delikātai minimāli invazīvai ķirurģijai, kā arī popularizēt vidējas specifikācijas ikdienas ortopēdiskajai augšējo ekstremitāšu ķirurģijai. Medicīnas iestādēm ir jāpastiprina klīnicistu standartizēta operāciju apmācība, jāuzlabo divu režīmu pozicionēšanas operāciju prasme un jāizveido pilnīga klīniskā lietojuma novērtēšanas sistēma. Tikmēr paātriniet produktu iteratīvo jaunināšanu, optimizējiet īpaši smalko adatu atbalsi uzlabojošo efektu, vēl vairāk samaziniet audu traumas un paplašiniet pielietojuma jomu precīzā augšējo ekstremitāšu hroniskas neiralģijas sāpju ārstēšanā.