Biežākās kļūdas un riska kontrole krūšu biopsijas adatas pārvietošanas operācijās

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Lai gankrūšu biopsijas adatadizains kļūst arvien lietotājam -draudzīgāks, kļūdas pārvietošanas procesā joprojām ir nozīmīgs paraugu ņemšanas neveiksmju, audu bojājumu un pat medicīnisku strīdu cēlonis faktiskajā klīniskajā praksē. Šajā rakstā tiks izklāstītas izplatītākās tehniskās nepilnības pārvietošanas operācijās un ierosinātas mērķtiecīgas riska kontroles stratēģijas.

1. kļūda: nepilnīga pārvietošana

Šī ir visizplatītākā problēma. Daži ārsti pēc izšaušanas tikai rupji pavelk adatu, nepārliecinoties, ka tā ir nofiksēta, pirms mēģina atkārtoti-iedurt adatu. Šobrīd iekšējā griešanas rieva joprojām ir atvērtā vai daļēji -atvērtā stāvoklī, un atkārtota apdedzināšana var izraisīt "tukšu griešanu" vai ne-mērķa audu iekļaušanu. Ja vēl nopietnāk ir tas, ka atbloķēts adatas serdenis ievietošanas laikā var nejauši izlēkt, caurdurot asinsvadus vai nervus.

Profilakses pasākumi: attīstiet trīs{0}}pakāpju apstiprinājuma metodi "klausieties, skatieties, sajūtiet"-dzirdiet skaidru bloķēšanas skaņu, redziet indikatora loga atgriešanos sākotnējā pozīcijā un sajūtiet būtiskas pretestības izmaiņas, lai noteiktu veiksmīgu pārvietošanu.

Otrā kļūda: pārmērīga adatas kustība pārvietošanas laikā

Īpaši ultraskaņas vai stereotaktiskā vadībā, ja adata nav fiksēta pārvietošanas laikā, tas var viegli izraisīt ievērojamu adatas gala ievilkšanos vai novirzi. Tas ne tikai izraisa nākamās adatas ievietošanas novirzi no bojājuma, bet arī var saplēst piena kanālu, izraisot hematomu vai krūšu fistulu.

Profilakses pasākumi: Pārvietošanas laikā ar vienu roku stabilizējiet adatas centrmezglu un ar otru darbiniet pārvietošanas aizbāzni, lai adata būtu samērā nekustīga. Ja nepieciešams, izvelciet adatu uz zemādas slāņa pirms novietojuma maiņas.

Trešā kļūda: adatas rievas orientācijas ignorēšana

Adatas rievas orientācija var mainīties pēc pārvietošanas (īpaši ar rotācijas biopsijas pistolēm). Ja orientācija netiek noregulēta, nākamo šaušanu var novirzīt prom no bojājuma vietas, izraisot paraugu ņemšanas neveiksmi.

Profilakses pasākumi: pēc katras pārvietošanas pārbaudiet adatas rievas orientāciju, izmantojot attēlveidošanas vai marķēšanas līnijas, un manuāli pagrieziet un noregulējiet, ja nepieciešams.

4. kļūda: piespiedu pārvietošana

• Kad audu fragmenti vai asins recekļi ir iestrādāti adatas rievā, piespiedu pārvietošana var sabojāt iekšējo mehānisko struktūru un pat izraisīt adatas lūzumu.
• Profilakse: nekavējoties pārtrauciet, ja pretestība palielinās. Viegli pagrieziet adatu vai nedaudz virzieties uz priekšu un atkāpieties, lai mēģinātu atbrīvot aizsprostojumu. Ja tas nav efektīvs, nomainiet ar jaunu adatu. Vardarbīgas manipulācijas ir stingri aizliegtas.

5. kļūda: vienreizējās lietošanas adatu atkārtota izmantošana

• Dažas iestādes cenšas ietaupīt izmaksas, tīrot un atkārtoti izmantojot vienreizējās lietošanas biopsijas adatas. Šo adatu pārvietošanas mehānisms bieži ir vienreizējās lietošanas slēdzenes konstrukcija, kas ir ļoti jutīga pret bojājumiem, ja tiek mēģināts veikt piespiedu pārvietošanu.
• Profilakse: stingri izpildiet noteikumus par vienreiz lietojamiem palīgmateriāliem un izveidojiet palīgmateriālu izsekojamības sistēmu.

6. kļūda: komandas darba trūkums

• Noslogotā ambulatorajā vidē ārsti, kas veic visu adatas ievadīšanas, izšaušanas, pārvietošanas un paraugu ņemšanas procesu, ir pakļauti kļūdām uzmanības novēršanas dēļ.
• Profilakse: ieviesiet darbības režīmu "divas{0}}cilvēki, četras{1}}rokas", kur medmāsas ir atbildīgas par instrumentu nodošanu, pacienta reakciju novērošanu un palīdzību apstiprinājuma pārvietošanā.

Septītā kļūda: pacienta stāvokļa izmaiņu ietekmes ignorēšana

• Pacienta elpošana, spriedze vai pozīcijas izmaiņas var izraisīt krūšu audu pārvietošanos. Ja adata pēc pārvietošanas netiek mainīta, tā var kļūdaini iekļūt normālos audos.
• Profilakses pasākumi: pēc katras maiņas adatas gala un bojājuma relatīvais stāvoklis ir atkārtoti jāapstiprina, izmantojot attēlveidošanu.

No riska pārvaldības viedokļa medicīnas iestādēm savā kvalitātes kontroles sistēmā jāiekļauj "biopsijas adatas maiņas procedūras", regulāri organizējot simulācijas apmācību un gadījumu analīzi. Vienlaikus ražojuma dizaina līmenī ražotāji var pievienot vizuālus logus pārvietošanas statusam, audio uzvednes vai taustes atgriezeniskās saites ierīces, lai samazinātu cilvēka kļūdu iespējamību.

Īsāk sakot, pārvietošanas procedūra, lai arī šķietami neliela, ir ļoti svarīga. Tikai apzinoties riskus un standartizējot procedūras, var palielināt krūšu biopsijas adatu klīnisko vērtību.