https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Kā "piekļuves vārti" minimāli invazīvai ķirurģijai, laparoskopiskās kanulas tieši nosaka ķirurģisko iznākumu ar to pielietošanas metodēm. Koncentrējoties uz vispārējo ķirurģiju un ginekoloģiju, šajā rakstā ir apskatītas laparoskopisko kanulu atlases stratēģijas, ievietošanas prasmes un komplikāciju profilakse un pārvaldība.

I. Pielietojums vispārējā ķirurģijā: no holecistektomijas līdz sarežģītām onkoloģiskajām procedūrām

1. Standartizēta kanālu izveide holecistektomijai

Laparoskopiskā holecistektomija ir klasiskākais laparoskopisko kanulu pielietojums. Standarta četru -portu iestatījumos ietilpst: 10–12 mm novērošanas pieslēgvieta pie nabas, 10–12 mm galvenais darba pieslēgvieta zem xiphoid procesa un divi 5 mm papildu pieslēgvietas zem krasta malas attiecīgi gar labās vidusklavikulārās līnijas un labās priekšējās paduses līniju. Nabas punkcija ir galvenais tehniskais solis. Atvērtajai Hasson tehnikai un slēgtajai Veress adatas tehnikai ir savas priekšrocības un ierobežojumi.

Inovatīvas metodes: Viena-iegriezuma laparoskopiskā holecistektomija (SILS) izmanto vairāku-kanālu kanulu, izmantojot vienu nabas griezumu, lai panāktu bezrētu operāciju. Īpašas viena-porta kanulu ārējais diametrs ir 25–30 mm, un tajās ir 3–5 neatkarīgi instrumenta kanāli un viens laparoskopa kanuls. Galvenie paņēmieni ietver manevrēšanu ar šķērsām-roku, lai pārvarētu taisnās{10}}redzes ierobežojumus, iepriekš-izliektu instrumentu izmantošana, kā arī piekares un ekspozīcijas metodes.

2. Kvadrants-Pamatojoties uz kanālu izkārtojumu kolorektālajai ķirurģijai

Kolorektālās procedūras aptver plašus darbības laukus un prasa elastīgu kanālu izkārtojumu. Parasti tiek izmantota 5–6 portu konfigurācija, ievērojotkvadrantu princips: izveidojiet darba trīsstūri ap mērķa bojājumu, laparoskopu novietojot pretējā pusē. Dabiskās atveres paraugu ekstrakcijai (NOSE) zemās taisnās zarnas vēža operācijās tiek izmantota 15 mm kanula, lai ievietotu apļveida skavotāju, un paraugus paņem caur dabisko atveri (tūpļa atveri) bez vēdera iegriezumiem.

Īpaši padomi: Pacientiem ar aptaukošanos, kuru ĶMI pārsniedz 30, kanulu pagarina līdz vairāk nekā 150 mm un punkciju veic perpendikulāri vēdera sienai, lai izvairītos no darbības grūtībām, ko izraisa pārmērīgi slīpi leņķi. Ja nepieciešama vienlaicīga aknu metastāžu rezekcija, zem labās krasta malas tiek ievietota papildu 5 mm kanula aknu ievilkšanai.

3. Precīza manipulācija trūces labošanai

Cirkšņa trūces labošanā parasti tiek izmantota trīs{0}}portu pieeja: 10 mm nabas novērošanas ports un divi 5 mm darba porti vēdera lejasdaļā. Galvenie punkti ir šādi: zemāko epigastrisko asinsvadu gaitas noteikšana laparoskopijas laikā, izmantojot transilumināciju, lai izvairītos no asinsvadu bojājumiem; izmantojot neasu-kanulu galu, lai samazinātu vēdera sienas nervu bojājumus; un lielu -izmēra ķirurģisko tīklu ievietošana caur 10 mm kanulām tiešai trūces labošanai.

Īpašas prasības attiecas uz hiatal trūces un vēdera sienas trūces labošanu: krāsvielu, piemēram, metilēnzilu, injicē caur kanulu, lai pārbaudītu gastroezofageālā savienojuma integritāti. Lielo trūču labošanai izmanto 12 mm kanulu, lai ievietotu spirālveida spraudni acs fiksācijai.

II. Pielietojums ginekoloģijā: no parastajām procedūrām līdz auglības saglabāšanai

1. Tehniskie pamati dzemdes un adnexal ķirurģijai

Kanulu novietojumu miomektomijai nosaka fibroīdu atrašanās vieta: palīgporti vēdera lejasdaļā priekšējās sienas fibroīdiem un suprapubiskie palīgporti aizmugurējās sienas fibroīdiem. Izmantojot elektrisko morcelatoru, kas ievietots caur 10 mm kanulu, lai izņemtu paraugus, ir obligāti jāievieto maiss, lai novērstu fibroīdu audu izplatīšanos vēderā.

Olnīcu cistu operācija stingri ievēronav-audzēja izšļakstīšanās principa: ievietojiet paraugu maisiņu caur 5 mm kanulu, pēc tam caurduriet un aspirējiet cistas šķidrumu maisiņā, lai izvairītos no implantācijas un metastāzēm, ko izraisa šķidruma noplūde. Lielu olnīcu audzēju gadījumā paplašiniet nabas griezumu tiešai parauga noņemšanai, lai novērstu ļaundabīgo šūnu izplatīšanās risku, kas saistīts ar morcelāciju.

2. Dziļi infiltrējošas endometriozes ārstēšana

Dziļi infiltrējošas endometriozes (DIE) operācija ir viena no sarežģītākajām laparoskopiskajām procedūrām. Kanāla izkārtojums nodrošina iegurņa manipulācijas dažādās vietās: nabas tvēruma ports, galvenie darba porti abās vēdera lejasdaļās un suprapubiskais palīgports. 5 mm un 10 mm kanulu kombinācija tiek regulāri izmantota vienlaicīgai disektoru, elektrokoagulatoru un sūkšanas ierīču darbībai.

Galvenās metodes: tiek izmantots taisnās zarnas manipulators, lai atklātu taisnās zarnas starpsienas bojājumus. Urētera endometriozes gadījumā caur 5 mm kanulu tiek ievietots urētera stents intraoperatīvai vadībai. Urīnpūšļa endometriozes gadījumā cistoskopiju veic caur suprapubic kanulu.

3. Minimāli invazīvi jauninājumi auglībai{1}}saistītā ķirurģija

Olvadu reanastomozei nepieciešama ārkārtēja precizitāte, ko parasti veic ar 5 mm kanulām un 7-0 atraumatiskām šuvēm. Jaunā transvaginālā hidrolaparoskopija (THL) nodrošina piekļuvi iegurnim, izmantojot īpaši izstrādātu maksts kanulu, neatstājot vēdera rētas, un to galvenokārt izmanto sākotnējai neauglības skrīningam.

Progresīvām procedūrām, piemēram, dzemdes transplantācijai, ir nepieciešams sarežģīts kanālu dizains: attiecīgi tiek izmantotas 6 līdz 8 kanulas asinsvadu sadalīšanai, dzemdes fiksācijai, olvadu reanastomozei un pēcoperācijas uzraudzībai.

III. Komplikāciju profilakse un vadība

Kopējais ar kanulu{0}}saistītu komplikāciju biežums svārstās no 1% līdz 5%, kas galvenokārt tiek klasificēti šādi:

• Asinsvadu traumas (0,1%): Smags asinsvadu bojājums ir vissmagākā komplikācija.Profilakse: Novietojiet pacientu guļus stāvoklī nabas punkcijas laikā un izvairieties no Trendelenburgas pozīcijas, kas palielina asinsvadu sasprindzinājumu; pieņemt optiskās vizuālās kanulas; izvēlieties atvērto pieeju pacientiem ar ĶMI virs 30 vai vēdera dobuma operācijām anamnēzē.
• Viscerāls ievainojums (0,4%): zarnu traumas ir visizplatītākais veids.Profilakse: pirmsoperācijas laikā veikt adekvātu kuņģa-zarnu trakta dekompresiju; pirms primārās punkcijas ar Veresa adatu apstiprina vienmērīgu gāzes ieplūšanu; nekavējoties pāriet uz atklātu operāciju, ja intraoperatīvi tiek konstatēti smagi saaugumi.
• Brūču komplikācijas: Ieskaitot griezuma trūci (1%–3% risks portiem, kas lielāki par 10 mm), ķirurģiskas vietas infekciju un asiņošanu.Profilakse: sašuj fasciālo slāni visām pieslēgvietām, kas lielākas par 10 mm; asu iegriezumu vietā izmantojiet neasus paplašinātājus, lai samazinātu trūces risku; ievadiet vietējo anestēziju ostas vietās, lai mazinātu pēcoperācijas sāpes.

IV. Progresīvās-tehnoloģijas attīstība

• Fluorescējošā laparoskopija: Indocyanine Green (ICG) tiek injicēts caur speciālām kanulām, lai nodrošinātu limfātiskās attēlveidošanu un asins perfūzijas novērtēšanu, kas ievērojami uzlabo audzēja rezekcijas radikalitāti.
• Robota{0}}Asistētā ķirurģija: Robot{0}}specifiskām kanulām ir 8 mm ārējais diametrs, un tās ir aprīkotas ar magnētiskās fiksācijas vienībām, lai samazinātu instrumentu traucējumus. Jaunās-paaudzes robotu sistēma atbalsta autonomu kanulu pozicionēšanu un izsekošanu.
• Dabiskās atveres transluminālā endoskopiskā ķirurģija (PIEZĪMES): pielāgotas kanulas tiek ievietotas caur kuņģi, maksts vai taisnās zarnas, lai panāktu pilnīgu bezrētu operāciju. Šī metode ir piemērota holecistektomijai un apendektomijai.

Secinājums

Laparoskopiskās kanulas no vienkāršām piekļuves ierīcēm ir kļuvušas par galveno ķirurģisko stratēģiju sastāvdaļu. Ķirurgi izstrādā individuālus plānus kanulu izvēlei un pielietošanai, pamatojoties uz ķirurģiskajiem veidiem, pacienta stāvokli un procedūras posmiem. Ķirurģiskām procedūrām kļūstot sarežģītākām, tiek izvirzītas augstākas prasības kanulu veiktspējai, tādējādi veicinot medicīnisko ierīču un klīnisko metožu koordinētu attīstību.