Bīstams mehānisms un visa

Papildus cauda equina nerva saspiešanas sekām smadzeņu trūce ir visnāvējošākā jostas punkcijas komplikācija. Nepareiza darbībaMedicīniskā nerūsējošā tērauda mugurkaula adataun nepamatota punkcijas indikāciju uztveršana var izraisīt foramen magnum trūci, kas izraisīs pēkšņu elpošanas un sirdsdarbības apstāšanos un smagos gadījumos pacienta nāvi. Smadzeņu trūces patogēnā mehānisma izpratne un visa procesa profilakses pasākumu apguve ir nepieciešama klīniskās anestezioloģijas un neiroloģijas operatoru profesionālā kompetence, kā arī svarīgs standarts, lai novērtētu mugurkaula adatas klīniskās lietošanas drošību.

Jostas punkcijas izraisītās smadzeņu trūces galvenais patogēnais mehānisms ir nesabalansēta intrakraniālā un mugurkaula kanāla spiediena atšķirība. Pacientiem ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, telpas-aizņemtiem intrakraniāliem bojājumiem un neizmērītu intrakraniālu spiedienu, akla jostas punkcija un ātra cerebrospinālā šķidruma ekstrakcija izraisīs strauju mugurkaula kanāla spiediena pazemināšanos. Pēkšņa spiediena starpība starp intrakraniālu augstu spiedienu un mugurkaula kanāla zemo spiedienu izraisīs smadzenīšu mandeles nobīdi uz leju un trūces veidošanos lielajā foramen magnum, saspiežot iegarenās smadzenes, kur atrodas elpošanas un sirdsdarbības centri, izraisot dzīvībai bīstamas ārkārtas situācijas.

Nepareiza mugurkaula adatu lietošana ir svarīgs faktors, kas izraisa smadzeņu trūces komplikācijas. Liela izmēra medicīniskās nerūsējošā tērauda mugurkaula adatas izvēle izraisīs pārmērīgu un ātru cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu, kā rezultātā strauji samazināsies spiediens mugurkaula kanālā. Nekontrolēts šķidruma ekstrakcijas ātrums un pārmērīgs ekstrakcijas apjoms vēl vairāk saasinās intrakraniālā un mugurkaula spiediena nelīdzsvarotību. Turklāt nestandarta pirmsoperācijas novērtējums un nespēja pārbaudīt kontrindikācijas, piemēram, intrakraniālu hipertensiju un intrakraniālo telpu-aizņemošus bojājumus, ir galvenie jatrogēnas smadzeņu trūces cēloņi.

Atšķirībā no pārejošiem nervu saspiešanas simptomiem, smadzeņu trūcei ir akūts sākums un ārkārtīgi augsts mirstības līmenis, gandrīz nav efektīva glābšanas laika pēc parādīšanās. Tāpēc pirms darbības, tās laikā un pēc tās ir jāievieš visa procesa standartizēta profilakse. Pirmsoperācijas stingras indikācijas skrīnings ir pirmā aizsardzības līnija: lumbālpunkcija ir aizliegta pacientiem ar skaidru intrakraniālu hipertensiju, intrakraniālu audzēju un smadzeņu tūsku. Pirmsoperācijas intrakraniālā spiediena noteikšana un attēlveidošanas izmeklēšana ir nepieciešama, lai novērstu augstus{4}}riska faktorus.

Galvenās profilakses saites ir intraoperatīva standarta darbība un saprātīga produktu izvēle. Atkarībā no pacienta stāvokļa izvēlieties mazas un vidēja izmēra minimāli invazīvas mugurkaula adatas, lai kontrolētu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas ātrumu un izvairītos no strauja spiediena krituma. Saglabājiet precīzu adatas ievietošanas dziļumu, samaziniet atkārtotas korekcijas un saglabājiet stabilu spiedienu mugurkaula kanālā. Pēcoperācijas standartizēta māsu aprūpe ir galīgā garantija: stingri ievērojiet spilvenu-bezmaksas atpūtu guļus 4–6 stundas, izvairieties no agrīnas stāvēšanas un saliekšanās, saglabājiet stabilu intrakraniālā un mugurkaula spiediena līdzsvaru un novērsiet iespējamos aizkavētas smadzeņu trūces riska faktorus. Standartizēta produkta pielietošana un darbības vadība var pilnībā izvairīties no nāvējošām smadzeņu trūces komplikācijām un nodrošināt būtisku jostas punkcijas diagnostikas un ārstēšanas drošību.