Fluorescences laparoskopija kopā ar katetra vadību

Fluorescences laparoskopija apvienojumā ar katetra vadību: "GPS" sistēma anatomiskā aknu rezekcijas gadījumā

Anatomiskās aknu rezekcijas pamatā ir precīza mērķa aknu segmenta asinsvadu identificēšana un pārvaldīšana. Tradicionālā laparoskopiskā ķirurģija balstās uz ķirurga telpisko izziņu un intraoperatīvo ultraskaņu, vienlaikus integrējotfluorescences laparoskopijaunintraoperatīvā katetra vadība​ darbojas kā reāllaika{0}}ķirurģijas "GPS". Šī sistēma ļaujtrīsdimensiju, dinamisku un krāsu-kodētu vizualizācijusegmentālās robežas un asinsvadu ceļi. Izmantojot kreiso sānu segmentektomiju kā paradigmu, šajā rakstā ir sīki aprakstīts šīs uzlabotās navigācijas sistēmas pielietojums.

I. Navigācijas sistēmas galvenās sastāvdaļas

Fluorescences attēlveidošanas platforma: indocianīna zaļā (ICG) fluorescences laparoskopiskā sistēma.

Katetru vadības komplekts: Ietver mikrokatetru, vadošo stiepli un trīs{0}}virzienu noslēgkrānu, kas savienojams ar injekcijas šļirci.

Izsekotāji:

ICG: asinsvadu un žults ceļu koku attēlveidošanai.

Metilēna zils: Žults{0}}specifiskai attēlveidošanai.

II. Navigācija “Dual-cateter, Dual-Fluorescence”: pakāpenisks protokols

1. posms: portāla venozās teritorijas demarkācija ("pozitīvs krāsojums")

Sistēmiskā ICG administrācija: Pirms operācijas intravenoza ICG (0,25 mg/kg) nodrošina visas aknu parenhīmas sākotnējo fluorescenci.

Vēnu piekļuve portālam: Hilar dissekcijas laikā tiek atklāta kreisā vārtu vēna. Fluorescences vadībā smalka adata caurdurkreisās vārtu vēnas nabas daļa.

Selektīva kateterizācija: mikrokatetrs ir īpaši{0}}selektīvi virzīts uzkreisā sānu portāla atzars​ piegādā segmentus S2/S3.

Pozitīva krāsošana: 1-2 ml augstas koncentrācijas ICG (2,5 mg/ml) injicēšana caur katetru izraisaintensīva S2/S3 segmentu fluorescence. Tas rada asu vizuālu kontrastu ("pozitīvu traipu") pret blakus esošo S4 segmentu (ko nodrošina kreisais mediālais zars), tiešiportāla vēnu ūdensšķirtne.

2. posms: aknu venozā aizplūšana un žults ceļu kartēšana ("negatīva iekrāsošanās" un "holangiogrāfija")

Katetru oklūzija: mikrokatetrs kreisajā sānu zarā ir īslaicīgi nosprostots proksimāli.

Negatīvs krāsojums: tiek ievadīta otrā intravenoza ICG bolus deva. Fluorescējošās asinis perfūzē visuneaizsegts-segmenti, savukārt aizsegtie S2/S3 segmenti kļūstne-fluorescējoša ("negatīvs traips"), tālāk precizējot segmentālo robežu.

Žults attēlveidošana: Pirms kātiņa pārgriešanas atšķaidītu metilēnzilu injicē caur to pašu portāla vēnas katetru vai atsevišķu holecistiskā kanāla katetru. Dažu minūšu laikā,žultsvadu radikāļi S2/S3 ietvaros ir nokrāsoti zilā krāsā, redzams baltā gaismā, ļaujot precīzi identificēt kanālus sadalīšanai.

3. posms: GPS{1}}vadīta precīza sadalīšana

Ķirurgs stingri veic parenhīmas transekciju (piemēram, izmantojot ultraskaņas disektoru)gar fluorescējošu/hromatisko robežu, panākot apakšsegmenta precizitāti.

Metilēnzilā{0}}iekrāsotie kanāli vai spilgti fluorescējošie asinsvadi tiek selektīvi pārvaldīti (apgriezti/šūti) tiešā redzamībā-"redziet, ko ārstējat".

Kreisās aknu vēnas pietekas ir skaidri vizualizētas fluorescencē, veicinot drošu skeletonizāciju un dalīšanos.

III. Klīniskā vērtība un ilustratīvs gadījums

Lietas ziņojums:

Pacients: 35 -gadus veca sieviete ar robežaudzēju S3 segmentā, kas saskaras ar S2/S3 starpsegmentālo plakni.

Procedūra: izmantojot aprakstīto dubulto-katetru, dubulto-fluorescences navigāciju,laparoskopiskā S3 segmentektomijatika veiksmīgi izpildīts.

Rezultāts: Precīza S2 segmenta saglabāšana. Rezekcijas apjoms bija tikai 8% no kopējā aknu tilpuma. Pēcoperācijas gaita noritēja bez traucējumiem.

Klīniskā vērtība:

Uzlabota radikalitāte: Ļaundabīgiem audzējiem nodrošina adekvātu onkoloģisko robežu.

Maksimāla parenhīmas saglabāšana: būtiski pacientiem ar cirozi vai ierobežotām funkcionālajām rezervēm.

Samazinātas komplikācijas: Mērķtiecīga vaskulobiliāro struktūru pārvaldība samazina asiņošanas un žults noplūdes biežumu.

Paātrinātās mācīšanās līkne: nodrošina objektīvus, reāllaika{0}}anatomiskus norādījumus, palīdzot ķirurģijas apmācībā un standartizācijā.

Secinājums

Fluorescences laparoskopijas un katetra vadības saplūšana pārveido aknu segmentālo anatomiju no domēna"empīrisks novērtējums"uz vienu no"vizuālā zinātne".​ Tā ir precīzas aknu ķirurģijas nākotnes iemiesojums,{0}}kur šī procedūra pārvēršas par tehnisko prasmju demonstrēšanuparedzami, vadāmi un{0}}attēla vadīti anatomiski vingrinājumi. Šī paradigmas maiņa sola drošākas, precīzākas un parenhīmu{1}}saudzējošas rezekcijas.