Hasons vs. Veress — debates un pneimoperitoneuma metožu izvēle

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Laparoskopiskā ķirurģija joprojām tiek apspriesta par drošāko metodi sākotnējai ievadīšanai vēderā. Divas dominējošās metodes ir Veresa adatas tehnika (slēgtā/aklā tehnika) un Hasona tehnika (atvērtā tehnika). Izpratne par to attiecīgajām priekšrocībām palīdz pieņemt optimālus klīniskos lēmumus-.

Veress adatas tehnika (slēgta)

Šī ir šeit apspriestā "aklā" metode. Pie nabas tiek veikts neliels ādas iegriezums, kam sekoVeress adataievietošana, lai izveidotu pneimoperitoneumu pirms trokāra ievietošanas.

• Priekšrocības:Ātrums, minimāla trauma (2–3 mm griezums), mazākas pēcoperācijas sāpes, ātrāka atveseļošanās un pārvaldāma mācīšanās līkne. Tas joprojām ir visplašāk izmantotais globālais standarts.
• Ierobežojumi:Tas lielā mērā ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un taustes atgriezeniskās saites. Teorētiski pastāv iekšējo orgānu vai asinsvadu aklu ievainojumu risks, īpaši pacientiem ar saķeri, slimīgu aptaukošanos vai grūtniecību.

Hasona tehnika (atvērta)

Tiešā{0}}redzes ievades metode. Lielāku griezumu (~10–15 mm) veic pie nabas. Ķirurgs tiešā skatā izoperē fasciju, atklāj vēderplēvi, iegriež vai paceļ to un ievieto neasu trokāru ar piepūšamu enkura aproci, kas pēc tam tiek sašūts vietā.

• Priekšrocības:Pilnībā novērš aklās iespiešanās risku. Ieteicams pacientiem ar iepriekšēju vēdera operāciju (aizdomas par saaugumiem), slimīgu aptaukošanos (pārmērīgs sieniņu biezums) vai grūtniecību.
• Ierobežojumi:Apgrūtinošāks, lielāks iegriezums, lielāks gāzes noplūdes risks, nepieciešama fascijas aizvēršana, un tas palielina operācijas laiku un traumas.

Veresa adatas neaizstājamība slēgtā tehnikā

Neskatoties uz Hasona pārākumu augsta{0}}riska grupās, tā neefektivitāte ikdienas laparoskopiskajās procedūrās (piemēram, holecistektomija, apendektomija, ginekoloģiskas operācijas) nodrošina slēgtās tehnikas pastāvīgu dominēšanu. Augstākās kvalitātes Veress adata ir šo panākumu fiziskais pamats. Tā izsmalcinātais koniskais profils nodrošina vienmērīgu izeju cauri sīkiem iegriezumiem; precīzs dziļuma marķējums (garums 80–150 mm) palīdz kontrolēt dziļumu; un uzticamais atsperes drošības uzgalis nodrošina vislielāko aizsardzību slēgtā-ieejas drošībai.

Klīnisko lēmumu vadlīnijas

Iesācējiem ķirurgiem jāapgūst Veress tehnika uzraudzībā, lai attīstītu taustes asumu. Augsta -riska pacientiem (piemēram, vēdera lejasdaļas operācijas anamnēzē), atmetiet Veresa adatu par labu Hasonam. Lielākajai daļai parasto gadījumu Veresa tehnika joprojām ir vēlamā pirmā izvēle, lieliski iemiesojot minimāli invazīvo principu "mazs griezums, liels risinājums".