Laparoskopijas skuvekļu asmeņi: tehniskie principi un instrumentu jauninājumi

Tehniskie principi un instrumentu jauninājumi: laparoskopiskā kreisā sānu segmentektomija - "Precīzās navigācijas" un "drošības uzrauga" loma-Formas instrumentiem

Laparoskopiskās kreisās puses segmentektomijas minimāli invazīvās priekšrocības izriet ne tikai no ķirurga anatomiskām zināšanām, bet arī pamatā ir adatas formas instrumentu galvenā loma “precīzā pozicionēšanā, drošā sadalīšanā un minimāli invazīvā operācijā”. Sākot no agrīnās paļaušanās uz manuālo šuvju nosiešanu, līdz mūsdienu sinerģiskajai sistēmai "ultraskaņas-vadāmas punkcijas adatas + radiofrekvences ablācijas adatas + šķīstošās hemostatiskās adatas", adatas{5}}formas instrumenti no jauna nosaka ķirurģiskās robežas ar "milimetra{{6}" precizitāti. Šajā rakstā galvenā uzmanība ir pievērsta trīs kategoriju adatu{8}}instrumentu tehnoloģiskajiem sasniegumiem, analizējot, kā tie virza šo procedūru no “pieredzes{9}}uz “precīzi vadāmu”.

1. Ultraskaņas-Punkciju adatas ar vadību: "caurspīdīgā acs" anatomiskajiem slāņiem

Kreisās sānu segmentektomijas galvenās grūtības ir precīza starpsegmentālo plakņu un asinsvadu zaru identificēšana. Tradicionālā ķirurģija balstās uz ķirurga pieredzi, lai pieņemtu lēmumu, turpretim ar ultraskaņas{1}}vadāmās punkcijas adatas (piemēram, Čibas adatas) var "vizuāli" virzīt adatas galu uz mērķa slāni reāllaika ultraskaņas attēlveidošanā. Neatkarīgi no tā, vai tā ir vērsta uz S2/S3 Glisona pedikula izcelsmi vai kreisās aknu vēnas sakni, punkcijas adata var iezīmēt drošu rezekcijas robežu saskaņā ar "atraumatiskas sadalīšanas" priekšnoteikumu. Klīniskā pētījumā gadījumos, kad marķēšanai tika izmantotas ultraskaņas{9}}vadāmas punkcijas adatas, starpsegmentu plaknes nepareiza novērtējuma līmenis samazinājās no 12% līdz 2%, un operācijas laiks tika saīsināts par aptuveni 18%.

2. Radiofrekvences ablācijas adatas: "Neredzamais hemostatiskais klips" mikroasiniem

Aknu parenhīmā ir plašs mikrovaskulāru tīkls (diametrs<2mm) that are difficult to control completely with traditional electrocautery or clipping. At this point, radiofrequency ablation needles can achieve "bleeding stops upon needle contact" by releasing high-frequency current from the needle tip, generating a thermal coagulation effect upon contacting the vessel. Particularly when dividing the S2/S3 Glissonian pedicle, ablation needles can perform "spot ablation" along the vascular course, replacing traditional titanium clips, thereby reducing metal residue and foreign body reaction. For hypervascular tumors like HNF1α-inactivated hepatic adenomas, ablation needles can also pre-treat the microvessels surrounding the tumor mass before resection, lowering the risk of intraoperative bleeding.

3. Šīstošās hemostatiskās adatas: šķērsgriezuma virsmas "paš-pazemojošs aizbildnis"

Izdalīšanās no virsmas pēc-hepatektomijas ir izplatīta problēma, un tradicionālajiem hemostatiskajiem materiāliem (piemēram, hemostatiskajai marlei) ir nepieciešams sekundāri palielināt infekcijas risku. Šķīstošās hemostatiskās adatas (piemēram, poliglikolskābes - PGA adatas) var "atstāt vietā" uz šķērsgriezuma virsmas. Saskaroties ar ķermeņa šķidrumu, tie pakāpeniski izšķīst, atbrīvojot hemostatiskos faktorus un kolagēnu, veidojot "bioloģisku līmi", kas nepārtraukti noslēdz mikroskopiskus izplūdes punktus. Klīniskie dati liecina, ka gadījumos, kad tika izmantotas šīs adatas, pēcoperācijas virsmas atkārtotas asiņošanas biežums samazinājās no 5,3% līdz 0,9%, un nav nepieciešama papildu noņemšanas procedūra, kas vienkāršo pēcoperācijas vadību.

4. Gadījuma prakse: "Adatas-formas instrumenta sinerģija" 5,1 cm aknu adenomas rezekcijai

Paciente bija sieviete ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu anamnēzē. CT skenēšana atklāja 5,1 cm hiperehoisku, hipovaskulāru masu kreisajā aknu daivā (HNF1 -inaktivēta aknu adenoma). Operācijas laikā:

Punkciju marķēšana: ar ultraskaņu{0}}vadāmas Chiba adatas precīzi iezīmēja S2/S3 Glisona kātiņu un kreisās aknu vēnas sakni, nosakot rezekcijas plakni.

Asinsvadu priekš{0}}apstrāde: Radiofrekvences ablācijas adatas veica punktveida ablāciju Glisona kātiņa garumā, aizstājot titāna klipu.

Virsmas hemostāze: pēc parenhīmas šķērsgriezuma uz virsmas tika atstātas šķīstošās hemostatiskās adatas, panākot "pašnoārdošu hemostāzi".

Galīgais operācijas laiks bija 145 minūtes, asins zudums bija tikai 50 ml, pacients tika izrakstīts 2. pēcoperācijas dienā, un patoloģija apstiprināja negatīvas robežas.