Sāpju punkts

Lai gan mērierīcei tiek pievērsta lielākā daļa uzmanības, adatas garums ir tikpat kritisks un bieži tiek ignorēts. Daudzi ārsti atceras pasūtīt 22 G adatu, taču aizmirst norādīt garumu, tādējādi pieņemot, ka viens garums der visiem. Tā rezultātā rodas divas izplatītas problēmas: izmantojot pārāk īsu adatu, kas liek klīnicistam ievietot rumbu pārāk tuvu ādai un var zaudēt kontroli pār vārpstu; vai izmantojot pārāk garu adatu, kas palielina risku pārspēt mērķi un sabojāt dziļākas struktūras. Dziļos blokos, piemēram, sēžas vai jostas rajonā, nepietiekams garums var pārvērst vienkāršu procedūru par nomāktu neveiksmīgu mēģinājumu sēriju, savukārt virspusējos blokos pārmērīgs garums rada nevajadzīgu apdraudējumu. Sāpīgs punkts ir uz dziļumu{5}} balstītas garuma izvēles sistēmas trūkums lielākajā daļā operāciju telpu.

Pamatprincips

Adatas garumam jābūt saskaņotam ar attālumu no ādas līdz mērķa nervam, ar papildu rezervi drošai lietošanai. Ultraskaņas mērījumi nodrošina visprecīzāko šī dziļuma novērtējumu. Vietējā anestēzija darbojas, izkliedējot no adatas gala caur perineirālajiem audiem, tāpēc galam jābūt novietotam blakus nervam, nevis apraktam tajā. Pārāk īsa adata var nesasniegt nervu pat pēc maksimālās ievietošanas, savukārt pārāk garas adatas gals var pilnībā iziet cauri nervam vai nonākt asinsvadu struktūrā. Epinefrīns, ja to pievieno anestēzijai, samazina lokālo asins plūsmu, pagarina blokādi un samazina sistēmisko uzsūkšanos, taču tā lietošana ir rūpīgi jāapsver vietās ar nestabilu asins piegādi.

Ierīču klasifikācija

Pamatojoties uz garumu, nervu bloku adatas tiek iedalītas šādās kategorijās:

• 13-25 mm: virspusēji bloki, piemēram, digitālais, sejas un virspusējais dzemdes kakla pinums.
• 30-50 mm: vidēja{0}}dziļuma bloki, tostarp paduses pleca pinums un virspusējs augšstilba kauls.
• 50-80 mm: Standarta perifērie bloki lielākajai daļai pieaugušo ekstremitāšu.
• 90–120 mm: dziļi bloki, piemēram, sēžas, popliteāls un starpskalēns.
• 120–150 mm vai vairāk: specializēti dziļi stumbra un iegurņa bloki, bieži vien izgatavoti pēc pasūtījuma.
• Ražošanas procesi, piemēram, apkaklēšana un griešana, ļauj precīzi kontrolēt vārpstas diametru visā garumā, nodrošinot optimālu līdzsvaru starp elastību un izturību.

Praktiskā rokasgrāmata

Soli{0}}pa-solim garuma atlases protokols:

Izmantojiet ultraskaņu, lai izmērītu attālumu starp ādu-līdz-nerviem plānotajā pieejā.

Pievienojiet 10–20 mm izmērītajam dziļumam, lai varētu kontrolēt rumbas un veikt nelielus pielāgojumus.

Izvēlieties tuvāko standarta garumu, kas atbilst vai nedaudz pārsniedz šo kopējo garumu.

Lai iegūtu ultraskaņas vadību plaknē-, pārliecinieties, ka ir redzama visa vārpsta; Īsākas adatas var būt ieteicamas, lai veiktu -ārpus-pieejas.

Pirms injekcijas vienmēr aspirējiet, lai pārliecinātos, ka adatas gals nav intravaskulārs.

Injicējiet lēnām ar minimālu pretestību; ja rodas pretestība, novietojiet adatu no jauna.

Reāla-pasaules pieredze

Reģionālās anestēzijas nodaļa, kas ieviesa dziļuma{0}}garuma atlases protokolu, ziņoja par neveiksmīgu bloku samazināšanos par 30% un ievērojamu asinsvadu punkciju samazināšanos. Bariatriskajiem pacientiem, izmantojot 120 mm adatas sēžas blokādes, tika novērsta nepieciešamība pēc vairākām novirzēm. Un otrādi, traumu centrs atklāja, ka 50 mm adatu izmantošana dziļiem blokiem izraisīja biežu kontaktu ar ādu, sviras zudumu un nejaušu adatas gala izņemšanu no mērķa zonas. Pieredzējuši praktiķi uzsver, ka garums nav tikai nerva sasniegšana; runa ir par kontroles saglabāšanu visas procedūras laikā.

Kopsavilkums

Adatas garums ir kritisks, bet bieži vien novārtā atstāts nervu blokādes panākumu mainīgais. Garuma un mērķa dziļuma saskaņošana uzlabo pirmās-pārejas panākumus, samazina sarežģījumus un palielina operatora pārliecību.

Outlook

Nākotnes attīstība var ietvert krāsu{0}}kodētus garuma indikatorus uz adatu ligzdām, iepriekš iepakotus procedūru-konkrētu garumu komplektus un viedās adatas ar dziļuma-sensorēšanas tehnoloģiju. Ražotājiem ir jāsadarbojas ar klīnicistiem, lai katram bloka veidam noteiktu uz pierādījumiem balstītas garuma vadlīnijas, nodrošinot, ka katra operāciju zāles adata ir piemērota mērķim.