Literatūras ieteikums|Intervences ultraskaņas skleroterapijas pieredze un pielietojuma vērtība nieru cistu ārstēšanai

Apr 27, 2026

Rūdīts tīkls

7. februāris, 2024 11:38 Shaanxi

1 persona

Izlasiet šo nodaļu romāna lasītājā.

Lasīt

Iesaistīšanās lasīšanā romānu lasītājā

"Pamata medicīnas forums" 2024. gada 20. janvāris
Intervences ultraskaņas skleroterapijas novērojumi un pielietojuma vērtība nieru cistu ārstēšanai Džou Lipings (Jiangyin Nanqiao Hospital, Jiangsu Province, Jiangyin 214405) Kopsavilkums: Mērķis: analizēt ultraskaņas{1}}vadītas perkutānas injekcijas un vienkāršas perkutānas punkcijas klīnisko efektivitāti. glicerilspirta injekcija cistas dobumā atkārtotai skalošanai un aspirācijai skleroterapijai, kā arī izpētīt ultraskaņas-vadītas glicerilspirta injekcijas darbības pieredzi un pielietojuma vērtību vienkāršu nieru cistu ārstēšanā.
Metodes. Retrospektīvā analīze tika veikta, pamatojoties uz 33 pacientiem ar vienkāršām nieru cistām, kuri tika ārstēti ar ultraskaņas-vadāmu glicerilspirta injekcijas skleroterapiju Jiangyin Nanqiao slimnīcā no 2016. gada oktobra līdz 2022. gada decembrim. Visi gadījumi tika veiksmīgi punkti un aspirēti ar 245 ml šķidruma ultraskaņu. no nieru cistām, un cistas dobumā tika ievadīts 10 līdz 30 ml glicerilspirta injekcijas atkārtotai skalošanai un aspirācijai. Ultraskaņas novērošana-tika veikta 3–6 mēnešus pēc skleroterapijas ar ultraskaņas{12}}vadību, lai novērtētu skleroterapijas ar ultraskaņu{13}}vadāmo klīnisko efektivitāti vienkāršām nieru cistām.
Rezultāti: veicot ultraskaņas-vadīto vienkāršu nieru cistu perkutānu punkciju, tika veikta šķidruma aspirācija, kam sekoja glicerilspirta injekcija cistas dobumā atkārtotai skalošanai un aspirācijai skleroterapijai. Nebija nevēlamu reakciju. Pēc 3 līdz 6 mēnešiem ilgas ultraskaņas novērošanas{5}}nieru cistas pilnībā izzuda 25 gadījumos, bet 8 gadījumos nieru cistas bija ievērojami samazinātas. Kopējais efektīvais ārstēšanas rādītājs bija 100%.
Secinājums: ultraskaņas vadīta{0}}perkutāna vienkāršu nieru cistu punkcija šķidruma aspirācijai, kam seko glicerilspirta injekcija cistas dobumā skleroterapijai, ir nepārprotama klīniska efektivitāte. Operācija ir vienkārša un viegli izpildāma, droša un uzticama, un tai ir ievērojama klīniskā pielietojuma vērtība. Pašlaik tā ir vēlamā metode vienkāršu nieru cistu ārstēšanai, un tā ir klīniskas veicināšanas un piemērošanas vērta.
Atslēgvārdi: Ultraskaņas vadība; skleroterapija; Nieru cistas"
Klīniskajā praksē ļoti bieži sastopamas vienkāršas nieru cistas. Šī slimība ir lēni augošs labdabīgs urīnceļu sistēmas stāvoklis. Kad nieru cistas apjoms ir mazs, pacientiem gandrīz nav klīnisku simptomu un tas neietekmē cilvēka veselību un dažādas aktivitātes, piemēram, darbu un dzīvi. Bieži vien tas tiek atklāts nejauši fiziskās pārbaudes laikā. Lai novērotu nieru cistu izmaiņas, var veikt regulāras ultraskaņas izmeklēšanas. Tomēr, turpinot palielināties, nieru cista pakāpeniski saspiež normālos nieres parenhīmas audus, izraisot trulas sāpes viduklī un vēderā, kā arī periodisku hematūriju utt. Ja pacients nepievērš uzmanību un laikus nemeklē medicīnisko palīdzību, pacienta stāvoklis turpinās progresēt un pasliktināties, kā arī var attīstīties tādas komplikācijas kā hipertensija un nieru mazspēja [1]. Šajā pētījumā tika atlasīti klīniskie dati par 33 vienkāršu nieru cistu gadījumiem Jiangyin Nanjia slimnīcā, Dzjansu provincē no 2016. gada oktobra līdz 2022. gada decembrim, kas tika ārstēti ar ultraskaņas{11}}vadāmu perkutānu nieru cistu punkciju cistu šķidruma aspirācijai, kam sekoja spirta injekcija glicerīnam. Tika veikta retrospektīva analīze, un rezultāti tiek ziņoti šādi.
1. Materiāli un metodes
1.1 Vispārīga informācija
Šajā pētījumā tika atlasīti 33 vienkāršu nieru cistu gadījumi Jiangyin Nanjia slimnīcā, Dzjansu provincē no 2016. gada oktobra līdz 2022. gada decembrim. Tajā bija 18 vīrieši un 15 sievietes; vecums bija no 22 līdz 79 gadiem ar vidējo vecumu (55,43 ± 5,23) gadi; nieru cistas izmērs bija no 5,0 cm × 4,3 cm līdz 8,6 cm × 7,0 cm. Šo pētījumu apstiprināja slimnīcas medicīnas ētikas komiteja.
Iekļaušanas kritēriji: Visi vienkāršu nieru cistu gadījumi tika diagnosticēti ar ultraskaņas izmeklēšanu, ar cistas diametru > 5,0 cm; visos gadījumos varētu panest un sadarboties ar minimāli invazīvām ārstēšanas procedūrām, ar stabilu elpošanu; visiem gadījumiem bija skaidra apziņa, normāls garīgais stāvoklis, normāla izziņa, un viņi varēja normāli sazināties.
Izslēgšanas kritēriji: pacienti ar patoloģisku apziņu un garīgo stāvokli, kas nespēj sazināties un mijiedarboties; pacienti ar sliktu fizisko stāvokli, smagiem funkcionāliem traucējumiem sirdī, plaušās, aknās; pacienti ar komunikāciju un mijiedarbību ar cistu un nieru iegurni, nieru kalikām; pacienti ar asins slimībām, kuriem anamnēzē ir asiņošanas tendence, asiņošana un asinsreces disfunkcija; pacientiem ar smagu hipertensiju vai cukura diabētu, slikta asinsspiediena un cukura līmeņa kontrole asinīs; pacienti ar smagu nepietiekamu uzturu un smagu hipoproteinēmiju; grūtniecēm.
1.2. Pirmsoperācijas sagatavošana
(1) Visiem pacientiem ir jāveic detalizēti pirmsoperācijas sagatavošanas darbi, tostarp asins analīzes, urīna rutīna, piecu- vienību koagulācijas funkcijas tests, aknu darbība, nieru darbība, cukura līmeņa asinīs testi un krūškurvja CT, elektrokardiogramma, aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, liesas, nieru un urīnvada ultraskaņas izmeklēšana, asinsspiediena mērīšana utt. (2) Visos gadījumos pirms operācijas jāparaksta speciālās ārstēšanas operācijas informētās piekrišanas veidlapa, pacietīgi jāsazinās ar pacientu un viņa ģimeni, jāizskaidro ārstniecības operācijas mērķis un nozīme, operācijas īsais process un kopējā efektivitāte, un jāparaksta veidlapa, lai nodrošinātu medicīnisko drošību un novērstu pacienta trauksmi. (3) Pārtrauciet lietot aspirīnu un citus antikoagulantus vismaz 1 nedēļu pirms operācijas, lai novērstu asiņošanu punkcijas vietā. (4) Pirms ārstēšanas gavējiet vairāk nekā 4 stundas, lai ārstēšanas operācijas laikā novērstu pēkšņas nejaušas gremošanas trakta refluksa vai vemšanas, elpceļu aspirācijas un asfiksijas risku. (5) Izvēlieties labāko drošo punkcijas ceļu, izmantojot parasto ultraskaņu, nosakiet tuvāko nieru cistas attālumu no ķermeņa virsmas, uz punkcijas adatas ceļa nav asinsvadu un svarīgu audu struktūru, un mēģiniet pēc iespējas izvairīties no nieru parenhīmas. (6) Pirms ārstēšanas operācijas ultraskaņas nodaļas telpa rūpīgi jādezinficē ar ultravioleto gaismu un iepriekš jāsagatavo visi ārstniecības operācijai nepieciešamie materiāli, priekšmeti un zāles.
1.3. Instrumenti, aprīkojums un medikamenti Izmantojot LOGIQ S8 krāsu Doplera ultraskaņas diagnostikas instrumentu no GE Company no Amerikas Savienotajām Valstīm, ārstēšanas laikā zondes frekvence tika iestatīta uz 3,5 MHz, un izvēlētā vienreizējās lietošanas adata bija Japānas PTC adata (B 18G × 200 mm). Izmantotais sklerozējošais līdzeklis bija poliglikolskābes injekcijas šķīdums (ķīmiskais nosaukums: polioksietilēna laurilēteris) ar specifikāciju 100 mg: 10 ml, ko ražoja Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metode
Pamatojoties uz krāsaino ultraskaņas pozicionēšanu nieru cistas atrašanās vietā un iepriekš noteikto optimālo punkcijas ceļu, pacientam tika dots norādījums ieņemt sānu guļus stāvokli, guļus stāvokli vai guļus stāvokli. Punkcijas vietas āda 3 reizes tika dezinficēta ar Aner joda ādas dezinfekcijas līdzekli, izklāts sterils drapējums, uzstādīta ultraskaņas zonde ar vienreiz lietojamu sterilu plēves pārsegu un ultraskaņas vadībā 5 mL 2% lidokaīna ar kvalitatīvu frakciju 2% punkcijas vietējai infiltrācijai pointnesthesia vietējai infiltrācijai. Pēc tam pacientam tika dots norādījums mierīgi elpot, un operatore izmantoja 18G vienreizējās lietošanas speciālo punkcijas adatu, lai ultraskaņas vadībā no optimālā ceļa iedurtu cistas dobumā, un fiksēja punkcijas adatu pēc tam, kad bija apstiprinājusi, ka adatas gals atrodas cistas dobuma centrā. Pēc adatas serdes izņemšanas tika pievienots vienreizējās lietošanas sterils savienotājs, un cistas šķidruma aspirācijai tika izmantota 50 ml vienreizējās lietošanas sterila šļirce, ekstrahējot pēc iespējas vairāk šķidruma cistas dobumā. Tika novērota aspirētā cistas šķidruma krāsa, viskozitāte un aprēķināts kopējais aspirētā cistu šķidruma tilpums. Aspirētajam cistas šķidrumam tika veikti regulāri, bioķīmiskie, bakterioloģiskie un citoloģiskie izmeklējumi, lai izslēgtu cistisko nieru audzēju vai urīna iespējamību. Pēc cistas šķidruma aspirācijas poliglikolskābes injekcijas šķīdums tika ievadīts cistas dobumā atkārtoti 10-15 reizes, un pēc tam poliglikolskābes injekcijas šķīdums tika pēc iespējas izņemts no cistas dobuma. Pēc tam tika ievietots adatas serdenis un izņemta PTC punkcijas adata. Punkcijas vietā uz 5 minūtēm tika spiesta sterila marle un veikta ultraskaņas izmeklēšana, lai novērotu, vai punkcijas vietā nav asiņošana. Atbilstoši tika uzlikta lokāla spiediena fiksācija ar sterilu marli un vēdera pārsēju. Pēc punkcijas ārstēšanas operācijas pacients 30 minūtes pēc operācijas tika novērots ultraskaņas procedūru kabinetā un tika novērota lokāla asiņošana, pietūkums un citi apstākļi. Pēc 30 minūšu novērošanas atkārtoti tika veikta rutīnas ultraskaņas izmeklēšana, lai novērotu, vai nieres cistas punkcijas vietā un vēdera dobumā nav asiņošanas pazīmes, kā arī jautāt pacientam, vai nav diskomforta. Pacientam tika uzdots ievērot gultas režīmu pēc punkcijas ārstēšanas, novērot urīna stāvokli un citas lietas pēc ārstēšanas. Pēc tam viņi varēja atgriezties palātā, lai turpinātu ārstēšanu un novērošanu.
1.5. Pārbaude-un efektivitātes novērtējums
Pēc 3-6 mēnešiem pēc operācijas tika veikta B-ultraskaņas atkārtota izmeklēšana. Efektivitātes novērtēšanas kritēriji bija šādi: pilnīga cistas izzušana tika uzskatīta par izārstētu, tilpuma samazinājums par vairāk nekā 50% tika uzskatīts par efektīvu un tilpuma samazinājums mazāk nekā 50% tika uzskatīts par neefektīvu [2]. Kopējais efektīvais ārstēšanas rādītājs=(izārstēto gadījumu skaits + efektīvo gadījumu skaits) / kopējais gadījumu skaits × 100%.
2 Rezultāti
Visiem 33 pacientiem ar 33 vienkāršām nieru cistām šajā grupā tika veikta vienreizēja punkcija ar 100% veiksmīgu punkcijas līmeni. Cistas atradās nieres augšējā polā 9 reizes, vidējā stabā 11 reizes un apakšējā stabā 13 reizes. Ekstrahētā cistu šķidruma tilpums bija 45-270 ml, un poliglikolskābes injekcijas šķīduma deva bija 10-30 ml (6 gadījumos tika izmantoti 10 ml, 22 gadījumos 20 ml un 5 gadījumos 30 ml). Ārstēšanas laikā un pēc operācijas nebija acīmredzamu diskomforta reakciju. Visiem pacientiem nebija komplikāciju, piemēram, cistu asiņošanas vai apkārtējo orgānu bojājumu. Ultraskaņas novērošana tika veikta 3 līdz 6 mēnešus pēc punkcijas ārstēšanas. 25 pacientiem nieru cistas pilnībā izzuda, un 8 pacientiem nieru cistas ievērojami saruka. Kopējais efektīvais rādītājs bija 100% (33/33), un kopējais izārstēšanas rādītājs bija 75,7% (25/33).
Intervences ultraskaņas skleroterapija vienkāršām nieru cistām ir parādīta attēlā 1. 3 Diskusija
Vienkāršas nieru cistas ir ļoti izplatīts lēni{0}}augošas hroniskas labdabīgas urīnceļu sistēmas slimības veids. Patoloģiski cistas siena lielākoties sastāv no viena -slāņa plakana epitēlija vai kuboidālām šūnām [3]. Viņiem ir raksturīgas lēnas augšanas un ilgstošas slimības gaitas īpašības. Lielākā daļa pacientu tos atklāj fizisko pārbaužu vai ikdienas ultraskaņas pārbaužu laikā. Mazākiem vienkāršu nieru cistu apjomiem parasti nav diskomforta simptomu un tie neietekmē pacienta veselību. Klīniski nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un pietiek ar regulārām ultraskaņas{8}}pārbaudēm. Tomēr, kad vienkāršas nieru cistas ievērojami palielinās, tās var saspiest nieru parenhīmu, izraisot pacientiem trulas sāpes un krampjus viduklī un vēderā, kā arī periodisku hematūriju. Ja nieru cistas turpina augt un palielināties, tās neārstē nekavējoties un aktīvi, pacientiem attīstīsies arvien izteiktāki klīniskie simptomi un stāvoklis pasliktināsies. Var rasties tādas komplikācijas kā hipertensija un nieru mazspēja [4]. Tādēļ, ja vienkāršas nieru cistas palielinās līdz zināmai robežai (ar diametru, kas lielāks par 5 cm) vai kopā ar tādiem klīniskiem simptomiem kā trulas sāpes un krampji viduklī un vēderā, pacientiem un viņu ģimenēm ir jāpievērš uzmanība. Pacientiem ieteicams veikt aktīvus ārstēšanas pasākumus, lai novērstu dažādus nieru cistu izraisītos klīniskos simptomus, atvieglotu sekundārās slimības un novērstu iespējamos riskus viņu dzīvības drošībai.
Iepriekš vienkāršas nieru cistas galvenokārt ārstēja ar tradicionālo atvērto nieru cistektomiju un dekompresijas operāciju [5] vai ar laparoskopisku nieru cistektomiju un dekompresijas operācijām vispārējā anestēzijā [6]. Strauji progresējot un klīniski attīstot ultraskaņas attēlveidošanas intervences tehnoloģiju, perkutānas punkcijas, šķidruma aspirācijas un glicerilspirta sklerozējošā līdzekļa injekcijas tehnika ultraskaņas vadībā ir kļuvusi arvien nobriedušāka un veiksmīgi izmantota vienkāršu nieru cistu ārstēšanā. Galvenais glicerilspirta injekcijas skleroterapijas princips vienkāršām nieru cistām ir tāds, ka glicerilspirts ir jauna veida sklerozējošs līdzeklis. Pēc injekcijas cistā tā mijiedarbojas ar epitēlija šūnām uz cistas sienas, izraisot to koagulāciju un dehidratāciju, tādējādi pakāpeniski zaudējot šķidruma izdalīšanas funkciju. Turklāt šī ārstēšana var stimulēt arī aseptisku iekaisumu, izraisot cistas sieniņas fibrozo hiperplāziju un adhēziju, sasniedzot cistas slēgšanas mērķi [7].
Lai nodrošinātu drošu un vienmērīgu operācijas norisi, ir jāņem vērā šādi punkti. (1) Pirms operācijas rūpīgi jāveic attiecīgās medicīniskās un tehniskās izmeklēšanas, rūpīgi jāanalizē asins rutīnas, urīna rutīnas, piecu koagulācijas funkciju, aknu funkciju un nieru darbības izmeklējumu protokoli, jāanalizē krūškurvja CT, elektrokardiogrammas, aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, liesas, nieru, urīnvada un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti, rūpīgi jānovērtē pacienta asinsspiediens un asinsspiediens; pacientiem ar ievērojami paaugstinātu asinsspiedienu vai cukura līmeni asinīs pirms plānveida terapijas uzsākšanas tie jāsabalansē līdz normālam līmenim; vismaz nedēļu pirms operācijas pārtrauc lietot aspirīnu un citus antikoagulantus, lai novērstu asiņošanu pēc punkcijas; tādi stāvokļi kā asiņošanas tendence, koagulācijas disfunkcija, smaga sirds un plaušu mazspēja, smagas aknu darbības novirzes, smags nepietiekams uzturs un smaga hipoproteinēmija ir kontrindikācijas ārstēšanai. Pacientiem ieteicams vispirms ārstēties no saistītām slimībām un pēc tam pēc stāvokļa stabilizēšanās novērtēt nieru cistas punkciju un skleroterapiju; grūtniecēm pēc dzemdībām jāveic plānveida ārstēšana. (2) Pirms operācijas sagatavojiet visus materiālus, priekšmetus un zāles, kas tiks lietotas operācijas laikā. Ultraskaņas operāciju telpā pirms operācijas jāveic stingra gaisa dezinfekcija, un operācijas laikā jāievēro stingra aseptiska darbība, lai novērstu jatrogēnu infekciju pēc operācijas. (3) Visos gadījumos ir jāveic pirmsoperācijas saziņa ar pacientiem, un pacientam jāparaksta informētas piekrišanas veidlapa ārstēšanai. Ārstējošajam ārstam ir jāizskaidro pacientam glicerilspirta injekcijas skleroterapijas mērķis un nozīme vienkāršām nieru cistām [8], operācijas process, kopējā efektivitāte, kā arī iespējamās situācijas un ārstēšanas plāni operācijas laikā un pēc tās, kā arī pēcoperācijas{10}}novērošanas prasības. (4) Pirms operācijas sākuma izvēlieties drošāko punkcijas ceļu, kas ir vistuvāk cistas atrašanās vietai, un mēģiniet izvairīties no nieru parenhīmas un blakus esošajiem svarīgiem orgāniem un asinsvadiem. Esiet īpaši uzmanīgs, lai operācijas laikā izvairītos no aknām labajā augšējā polā un liesas kreisajā augšējā polā. Operācijas laikā reāllaika-ultraskaņas vadība tiek izmantota, lai novērotu adatas gala stāvokli, nodrošinot, ka adatas gals vienmēr atrodas cistas centrā. Tas var saglabāt aspirācijas un injekcijas procesa vienmērīgumu [9]. (5) Operācijas laikā mēģiniet pilnībā izvilkt cistas šķidrumu. Pēc tam injicējiet cistā paredzēto glicerilspirta injekcijas daudzumu. Izskalojiet cistas dobumu ar glicerilspirta injekciju 10-15 reizes un atstājiet to 10 minūtes, pirms to visu izņemat. Cistas šķidruma ekstrakcija un glicerilspirta injekcija jāveic ultraskaņas novērošanā. Jebkurā laikā noregulējiet adatas gala stāvokli atbilstoši cistas nepārtrauktai saraušanai, lai izvairītos no nieru parenhīmas bojājumiem un nodrošinātu vienmērīgu glicerilspirta injekcijas sadalījumu cistas dobumā. Tā kā nav skaidru noteikumu par glicerilspirta maksimālo devu un nav atbilstošu skaidrojumu par tā metabolismu organismā [10], lai nodrošinātu ārstēšanas drošību, maksimālā glicerilspirta injekcijas deva vienai cistai nedrīkst pārsniegt 30 ml. (6) Cistas šķidruma ekstrakcijas un glicerilspirta injekcijas laikā uzmanieties, lai negatīvā spiediena dēļ cistas dobumā neiekļūtu gaiss. Pretējā gadījumā punkcijas adata cistas dobumā kļūs neskaidra, un glicerilspirta injekcija var nesasniegt cistas sieniņu, kurā atrodas burbuļi, tādējādi ietekmējot terapeitisko efektu. Tāpēc, ja nejauši tiek konstatēts, ka cistas dobumā ir iekļuvis gaiss, tas ir jāizņem. Šajā pētījumā 33 pacientiem tika veikta ultraskaņas vadīta perkutāna punkcija cistu šķidruma ekstrakcijai un glicerilspirta sklerozējošā līdzekļa injekcija vienkāršu nieru cistu ārstēšanai. Klīniskā efektivitāte bija apmierinoša, kopējais efektīvais rādītājs bija 100% un kopējais izārstēšanas līmenis 75,7%.
Noslēgumā jāsaka, ka ultraskaņas-vadītai perkutānai punkcijai cistu šķidruma ekstrakcijai, kam seko glicerilspirta injekcija cistas dobumā atkārtotai skalošanai un aspirācijai, vienkāršu nieru cistu sklerozējošai ārstēšanai, piemīt nelielas traumas, zemas izmaksas, nelielas komplikācijas un ātra atveseļošanās [11]. Turklāt intervences ultraskaņas ārstēšana var reāllaikā uzraudzīt un novērot ārstēšanas situāciju. Ultraskaņas vadībā tas var precīzi noteikt cistas atrašanās vietu un skaidri novērot visu caurdurtās adatas iekļūšanas cistā, cistas šķidruma ekstrakcijas un sklerozējošā līdzekļa injicēšanas procesu. Tas padara operāciju precīzāku un nodrošina intervences minimāli invazīvās ārstēšanas apmierinošu klīnisko efektivitāti.