Lai gan mugurkaula adatas punkcija tiek uzskatīta par samērā drošu procedūru, tā joprojām ir invazīva operācija, kas skar centrālo nervu sistēmu, un tās komplikācijas nevar ignorēt. Saskaņā ar liela mēroga epidemioloģiskiem pētījumiem nopietnu komplikāciju biežums, kas saistīts ar mugurkaula punkciju, ir aptuveni 0,1% - 0.5%, savukārt nelielu komplikāciju biežums sasniedz 10% - 30%. Šo risku izpratne un profilakses stratēģiju apguve ir katra operatora pamatprasība.

Visbiežāk sastopamā komplikācija: galvassāpes pēc punkcijas

Pēc-durālās punkcijas galvassāpes (PDPH) ir visizplatītākā komplikācija. Tas parasti izpaužas kā galvassāpes galvas pakauša rajonā, kas pastiprinās stāvot un uzlabojas guļus stāvoklī. To var pavadīt arī slikta dūša, fotofobija un kakla stīvums. Mehānisms ir tāds, ka cerebrospinālais šķidrums nepārtraukti izplūst caur dura mater punkcijas vietu, izraisot intrakraniālu hipotensiju un pretsāpju jutīgo struktūru vilkšanu smadzeņu audos.

Zelta standarts PDPH profilaksei ir zīmuļveida mugurkaula adatu (Whitacre/Sprotte) izmantošana, kuru sastopamības biežums ir tikai 1/5 no griešanas veida adatām (Quincke). Turklāt, turot adatas gala slīpo virsmu paralēli mugurkaula membrānas šķiedrām (gareniskā punkcija), var arī samazināt plīsuma laukumu. Kad rodas PDPH, pirmais solis ir pieņemt konservatīvu ārstēšanu: absolūts gultas režīms, pietiekama šķidruma uzņemšana un kofeīna perorāla ievadīšana (lai samazinātu vilkmi, sašaurinot smadzeņu asinsvadus). Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva 72 stundas, tad jāapsver "epidurālo asiņu plāksteris" -, izdalot 10-20 ml paša pacienta venozo asiņu un ievadot tās epidurālajā telpā, veidojot asins recekli, kas noslēdz plīsumu, ar efektīvo ātrumu līdz 95%.

Retas, bet smagas komplikācijas

Muguras smadzeņu vai nervu sakņu bojājums ir visbīstamākā komplikācija. Kad adatas gals novirzās no viduslīnijas vai ir ievietots pārāk dziļi, tas var tieši ievainot cauda equina nervu vai conus medullaris. Pacients pēkšņi saņems elektriskās strāvas triecienu,{2}}piemēram, izstarojošas sāpes. Šajā brīdī adata nekavējoties jāizvelk un jāizvēlas jauna caurduršanas sprauga. Pastāvīgi nervu bojājumi ir ārkārtīgi reti (<0.01%), but if it occurs, the consequences will be severe.

Subdurālā hematoma vai subarahnoidālā asiņošana ir biežāk sastopama pacientiem ar asinsreces disfunkciju. Tāpēc pirms operācijas jāveic regulārie trombocītu skaita un koagulācijas funkcijas testi. Pacientiem, kuri lieto prettrombocītu zāles (piemēram, aspirīnu, klopidogrelu), pirms operācijas veikšanas zāļu lietošana jāpārtrauc 5-7 dienas.

Infekcijas komplikācijas ir infekcija punkcijas vietā, starpskriemeļu diskīts un meningīts. Stingras aseptiskas procedūras ir ļoti svarīgas profilaksei -, tostarp ādas dezinfekcija (ieteicams hlorheksidīna spirta šķīdums), pārklājums ar pārklājumu, masku un sterilu cimdu nēsāšana. Pacientiem ar pavājinātu imūno funkciju var apsvērt profilaktisku antibiotiku lietošanu.

Jauni riski, ko rada jaunas tehnoloģijas

Plaši izmantojot ultraskaņas vadību un fluoroskopisko vadību, ir parādījušies jauni riski. Ja ultraskaņas savienojuma līdzeklis nokļūst punkcijas kanālā, tas var izraisīt ķīmisku arahnoidītu. Tāpēc sakabes līdzeklis pirms operācijas ir pilnībā jānoņem. Vairāki mēģinājumi veikt punkciju fluoroskopijas vadībā palielinās starojuma iedarbību, īpaši grūtniecēm un bērniem. Jāievēro "ALARA princips" (tik zema, cik saprātīgi sasniedzama deva).

Pacienta komunikācija un informēta piekrišana

Visbeidzot, riska pārvaldība sākas ar labu saziņu starp ārstiem un pacientiem. Pirms procedūras pacientiem rūpīgi jāizskaidro punkcijas mērķis, norise, iespējamās sajūtas un komplikāciju iespējamība. Informētas piekrišanas veidlapas parakstīšana ir ne tikai juridiska prasība, bet arī uzticības veidošanas process. Kad pacienti pilnībā izprot un pieņem riskus, pat ja ir nelielas komplikācijas, ievērojami uzlabosies viņu psiholoģiskā noturība un sadarbība.

Muguras adatas ievietošanas operācija ir māksla "meklēt ieguvumus, ņemot vērā riskus". Tikai integrējot anatomiskās zināšanas, tehniskās prasmes un riska pārvaldību, var patiesi panākt "risku izpratni un to kontroli", ļaujot šai mazajai adatai izmantot savu maksimālo klīnisko vērtību.