Galvassāpes pēc-jostas punkcijas ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām klīniskajā praksē, un tradicionālajās procedūrās sastopamības biežums sasniedz pat 30%-40%. Šāda veida galvassāpes parasti izpaužas kā pozicionālas - tās pastiprinās, kad pacients pieceļas sēdus vai stāv, un uzlabojas guļus stāvoklī. Tas var ilgt vairākas dienas vai pat nedēļas, būtiski ietekmējot pacienta dzīves kvalitāti. Un tas viss lielā mērā ir atkarīgs no adatas biezuma.

PDPH patoģenēze

Galvassāpju pēc-durālās punkcijas būtība ir cerebrospinālā šķidruma noplūde. Kad mugurkaula adata iziet cauri dura mater un arahnoidālajam materiālam, tiek atstāts niecīgs pārrāvums. Ja pārkāpums ir liels vai nedzīst pareizi, cerebrospinālais šķidrums nepārtraukti iesūksies epidurālajā telpā, izraisot intrakraniālā spiediena pazemināšanos. Smadzenes zaudē cerebrospinālā šķidruma peldspēju un nobīdās uz leju, izraujot sāpes jutīgās struktūras galvaskausā (piemēram, smadzeņu apvalkus un asinsvadus), tādējādi izraisot galvassāpes.

Smalko adatu revolucionārais ieguldījums

Tieši pamatojoties uz šo mehānismu, medicīnas sabiedrība sāka pētīt veidus, kā samazināt plaisu dura mater. Risinājums ir - izmantot plānākas mugurkaula adatas.

Klīniskie pierādījumi liecina, ka tad, kad mugurkaula adatas diametrs samazinās no 22G līdz 25G, PDPH sastopamība var strauji samazināties no 20%-30% līdz zem 5%. Un, ja tiek izmantota 27 G pildspalvas adata, šo skaitli var pat samazināt līdz 1%. Tas ir tāpēc, ka:

• Punkcijas vietas izmērs ir samazinājies:27 G adatas šķērsgriezuma laukums- ir tikai aptuveni viena-trešdaļa no 22 G adatas šķērsgriezuma laukums, kā rezultātā ievērojami samazinās cietā materiāla bojājums.
• Labāka audu atsitiens:Pēc smalkās adatas ievietošanas cietā materiāla elastīgās šķiedras, visticamāk, ievelkas un aizveras, panākot labāku blīvēšanas efektu.
• Pildspalvas{0}}punkta dizaina atbalsts:Kā minēts iepriekš, pildspalvveida pilnšļirces adata{0}}nospiež, nevis pārgriež šķiedras, tādējādi vēl vairāk samazinot šķidruma noplūdes risku.

Smalko adatu darbības izaicinājumi

Tomēr smalkā adata nav ideāla. Faktiskā darbībā 27G adatai ir ārkārtīgi augsta elastība, un tā ir pakļauta saliekšanai punkcijas laikā, īpaši, ja rodas kaulu šķēršļi vai saišu pārkaļķošanās. Ārsti var piedzīvot "taustīšanas sajūtas zudumu" -, viņi nevar skaidri uztvert izrāvienu sajūtu, kad adatas gals iziet cauri katram audu slānim. Turklāt tā ārkārtīgi mazā iekšējā diametra dēļ cerebrospinālais šķidrums atplūst ļoti lēni, un dažreiz paiet vairāk nekā 30 sekundes, lai redzētu cerebrospinālā šķidruma pilienu, kas ir pacietības un tehnikas pārbaude.

Klīniskā pielietojuma stratēģija

Ņemot vērā smalko adatu priekšrocības, pašreizējās starptautiskās vadlīnijas parasti iesaka: rutīnas diagnostiskajās jostas punkcijās un spinālās anestēzijas procedūrās priekšroka jādod 25 G vai smalkāka gala mugurkaula adatām. Augsta riska grupām (piemēram, jaunām sievietēm, grūtniecēm un tiem, kam anamnēzē ir PDPH), stingri jāievēro 27G adatu lietošana.

Protams, noteiktos īpašos apstākļos, piemēram, ja nepieciešams ātri iztukšot lielu daudzumu cerebrospinālā šķidruma vai injicēt ļoti viskozas zāles, ir saprātīgi nedaudz palielināt izmēru līdz 22G-24G. Galvenais ir tas, ka ārstiem vienmēr ir jāņem vērā "minimālais nepieciešamais traumas līmenis". Ņemot vērā darbības prasību izpildi, viņiem jāizvēlas pēc iespējas plānākā adata.

Var teikt, ka mugurkaula adatu izmēra precizēšana ir nozīmīgākā drošības revolūcija lumbālpunkciju tehnikas vēsturē. Šī slaidā adata, tieva kā mati, ne tikai mazina pacienta sāpes, bet arī palielina visas disciplīnas klīnisko pārliecību.