Rehabilitācijas vadība un meniska remonta{0}}ilgtermiņa prognoze

https://www.mannersmedical.com/Orthopedics/19.html

Meniska remonta operācijas panākumi pabeidz tikai pusi no ārstēšanas ceļa. Pēcoperācijas rehabilitācijas pārvaldības kvalitāte vienlīdz nosaka galīgo klīnisko iznākumu. Patiešām, meniska remonta tehnoloģijas patiesā vērtība slēpjas ne tikai izsmalcinātajā ķirurģiskajā tehnikā, bet arī tajā, vai pacients var netraucēti atgriezties normālā dzīvē un sportā.

I. Vadošais princips: dziedināšanas procesa aizsardzība

Pēcoperācijas rehabilitācija atbilst vienam pamatprincipam:Dziedinātāja aizsardzība. Asins piegāde meniskam ir ārkārtīgi ierobežota; tikai ārējā trešdaļa ("Sarkanā zona") ir spēcīga asinsvadu sistēma, savukārt iekšējām divām{0}}trešdaļām ("Baltā zona") galvenokārt ir avaskulāra. Tas nozīmē, ka meniska plīsumi dziedē ļoti lēni, parasti tas ir nepieciešams4 līdz 6 mēneši-vai pat ilgāk-, lai sasniegtu pietiekamu stiepes izturību. Līdz ar to pēcoperācijas rehabilitācijai ir jāatrod delikāts līdzsvars starpdziedināšanas veicināšanaunstīvuma/saķeres novēršana.

II. I fāze (0.–6. nedēļa): stingrās aizsardzības fāze

Pacientiem ir jāvalkā nostiprināts ceļgala stiprinājumspilns pagarinājumslai novērstu lieces spēku izjaukšanu remonta vietā. Svara-izturība parasti ir ierobežota līdzpirksta-pieskāriena svara-nesējs (TTWB)lai izvairītos no saspiešanas slodzes uz plīsumu.

Rehabilitācijas fokuss:Pasīvie pilnie ceļgala pagarinājuma vingrinājumi, četrgalvu izometriskās kontrakcijas un potītes sūkņa vingrinājumi.

Mērķis:Uzturēt muskuļu aktivāciju un novērst dziļo vēnu trombozi (DVT).

Brīdinājums:​ Priekšlaicīga svara-nešana vai pārmērīga saliekšana ir bieži sastopami remonta kļūmju cēloņi.

III. II fāze (6.–12. nedēļa): Progresīvās atveseļošanās fāze

Ja klīniskā vai attēlveidošanas laikā tiek apstiprināta laba dzīšana, pacienti var sākt pakāpeniski nest svaru, pārejot no daļējas uz pilnu svaru. Ceļa kustības diapazons (ROM) tiek pakāpeniski palielināts, parasti no 0 grādiem līdz 90 grādiem.

• Rehabilitācijas fokuss:Ievadsslēgtās{0}}ķēdes vingrinājumi(piem., sienas sēdekļi, termināla ceļgalu pagarinājumi), lai stiprinātu četrgalvu un paceles muskuļus.Proprioceptīvā apmācība​ (piem., vienas-kājas stāja, līdzsvara dēļa vingrinājumi) tiek uzsākta, lai atjaunotu dinamisku ceļa stabilitāti.

IV. III fāze (3.–6. mēnesis): funkcionālās pārveidošanas fāze

Šajā posmā remonta vieta tiek uzskatīta par lielāko daļu dziedinātu. Pacienti var sākt nodarboties ar zemu ietekmi{1}}, piemēram, peldēt un braukt ar velosipēdu.

• Rehabilitācijas fokuss:​ Uzlabota stiprināšana (izlēcieni,{0}}uzkāpumi) un uzraudzīta pliometriskā apmācība (lēkšanas un nosēšanās mehānika), lai sagatavotos atgriešanās-sportā (RTS).
• Uzmanību:Parasti ir jāizvairās no sporta veidiem, kas saistīti ar griešanās, griešanas un rotācijas spēku (piemēram, basketbols, futbols), līdz6 līdz 9 mēneši​ post{0}}op, lai nodrošinātu atbilstošu audu briedumu.

V. Ilgtermiņa-prognoze: 10 gadu skatījums

Ilgtermiņa-novērošanas-dati apstiprina, ka veiksmīgs meniska remonts nodrošina izcilus 远期预后 (ilgtermiņa-rezultātus). 10{5}}gadu pēcpārbaudes pētījums, kas publicētsAmerican Journal of Sports Medicineparādīja, ka pacienti, kuriem tiek veikta remonts, saglabājās ievērojami augstākiIKDCunLysholm gūst punktusSalīdzinot ar tiem, kuriem tiek veikta meniskektomija, ar mazāku osteoartrīta sastopamību. Tas lieliski saskan ar jūsu materiālos pausto viedokli, ka "meniska remonts ir pārāks par meniskektomiju ilgtermiņa -rezultātu un izmaksu{2}}efektivitātes ziņā".

VI. Neveiksmes risks

Meniska remontam ir dokumentēts atteices līmenis aptuveni10% līdz 25%. Galvenie riska faktori ir:

Asaras, kas atrodas avaskulārajā baltajā zonā.

Pacienta vecums > 40 gadi.

Asaru garums > 3 cm.

Vienlaicīgs ACL plīsums bez vienlaicīgas rekonstrukcijas.

Neatbilstība-pēcoperācijas rehabilitācijas protokoliem.

Secinājums

Kopumā meniska remonts piedāvā pacientiem vērtīgu iespējuceļa saglabāšana. Tomēr, lai izmantotu šo iespēju, ir nepieciešamas ne tikai ķirurga izsmalcinātas prasmes, bet arī pacienta, fizioterapeita un ārsta saskaņotas pūles garā un disciplinētā rehabilitācijas ceļojuma laikā. Kad pacients galu galā atgriezīsies spēles laukumā, katrs upuris būs atalgots.