Krūts vēža biopsija: metastāžu, smalkās adatas riski un kodola adata un vēl 11 nepieciešami jautājumi

1. Kas ir krūts vēža biopsija?

Krūts vēža biopsija ir procedūra, ko izmanto, lai noteiktu, vai audzējs krūtīs ir vēzis vai labdabīgs. Tas ietver neliela audu parauga ņemšanu no aizdomās turamā apgabala mikroskopiskai pārbaudei. Process parasti sākas, kad mammogrammā vai ultraskaņā tiek noteikta anomālija. Ja rodas spēcīgas aizdomas par ļaundabīgu audzēju, attēlveidošanas norādījumos tiek izmantota specializēta adata, lai iegūtu audu paraugu turpmākai analīzei.

▲ Veselības aprūpes speciālists, kurš veic krūšu biopsiju

2. Krūšu biopsijas klīniskā nozīme

Patoloģiskā izmeklēšana ir zelta standarts krūts vēža diagnosticēšanai. Pētījumi liecina, ka aptuveni 2% līdz 4% pacientu aizdomīgu atklājumu dēļ tiek veikta ķirurģiska biopsija, tomēr 70% līdz 90% no šiem gadījumiem ir labdabīgi. Pēc to vienkāršības, uzticamības un minimālas invazivitātes priekšroka tiek dota biopsijām. Precīza pirmsoperācijas patoloģija ir būtiska, jo ārstēšanas plāni, kas aptver neoadjuvantu ķīmijterapiju un dažādas ķirurģiskas iespējas, ir balstītas uz šiem rezultātiem. Tradicionālajām metodēm bieži nepieciešama operācija, lai noņemtu vienreizējus, kas var izraisīt paaugstinātu pacientu ciešanu un iespējamo ārstēšanas kavēšanos. Biopsijas rezultāti var palīdzēt izvairīties no nevajadzīgas ārstēšanas un veselības aprūpes resursu saglabāšanas.

3. Kam nepieciešama krūšu biopsija? Vai tajā ir metastātiskas vietas?

1. Aizdomīgas masas:Ja tiek atrasta masa, bet tā būtība nav skaidra, ir nepieciešama biopsija, lai noteiktu, vai tā ir ļaundabīga vai labdabīga.
2. Pirms ārstēšanas novērtējums:Lielām vai aizdomīgām masām, it īpaši, kad tiek plānota neoadjuvanta ķīmijterapija, biopsija apstiprina audzēja īpašības pirms ārstēšanas sākuma.
3. Neviennozīmīgi bojājumi:Masām ar neskaidrām robežām vai tām, kas klasificētas kā BI-RAD 4B vai 4C uz ultraskaņas, diagnozes precizēšanai ieteicams noskaidrot biopsiju.

Gadījumos, kad pastāv aizdomas par metastāzēm citiem orgāniem, piemēram, aknām, nierēm, limfmezgliem vai kauliem, var būt vajadzīgas biopsijas, lai apstiprinātu vēža klātbūtni. Kaut arī lielākā daļa atradumu apstiprina metastāzes, daži var atklāt labdabīgus stāvokļus vai jaunus primāros audzējus. Precīzi biopsijas rezultāti ir kritiski svarīgi prognozei un turpmākai ārstēšanas plānošanai.

Plaušu mezgliņiem pastiprināti CT skenēšana var identificēt potenciālās metastāzes. Ja šie skenēšana liecina par ļaundabīgu audzēju, var būt nepieciešama perkutāna plaušu biopsija. Ja mezgliņš tiek atzīts par ļaundabīgu, var apsvērt turpmāku ārstēšanu, ieskaitot mērķtiecīgu terapiju.

4. Kādas ir krūšu biopsijas metodes?

Krūts vēža biopsijas var veikt, izmantojot divus galvenos paņēmienus:

• Smalkās adatas aspirācija (FNA): Tas nozīmē plānas adatas izmantošanu, lai iegūtu šūnas citoloģiskai analīzei. Tas ir vienkāršs, minimāli invazīvs, ātrs, ekonomisks un neprasa anestēziju. Tomēr precizitāte ir ļoti atkarīga no praktiķa un patologa pieredzes.
• Core adatas biopsija:Šī metode, kas pazīstama arī kā doba adatu biopsija, izmanto lielāku adatu (8–16 g), lai histoloģiskai izmeklēšanai iegūtu audu paraugu. Adatas kodola biopsija nodrošina lielāku audu paraugu, tā ir mazāk atkarīga no operatora prasmes, bet tai ir lielāks traumas, asiņošanas un izmaksu risks.

Pacientiem, kuriem nav nepieciešama neoadjuvanta ķīmijterapija, pirmsoperācijas diagnozei var dot priekšroku FNA. Ja audzējs ir liels vai plānots ķīmijterapija, augstākas precizitātes dēļ ieteicama kodola adatas biopsija.

1 353 pacientu metaanalīze atklāja, ka galveno adatu biopsiju jutība ir 88%, salīdzinot ar 74% smalkās adatas aspirācijai, abiem specifiskumam ir 100%.

▲ Smalkās adatas aspirācijas un kodolu adatu biopsijas metožu salīdzinājums
 

5. Kāpēc attēlveidošanas norādījumi ir nepieciešami biopsijām?

Attēlveidošanas vadlīnijas, piemēram, CT vai ultraskaņa, nodrošina precīzu adatu izvietojumu, virzienu un dziļumu, tādējādi uzlabojot biopsijas drošību un efektivitāti. Šie norādījumi ir svarīgi, lai vizualizētu mērķa zonu, nodrošinātu, ka paraugs tiek ņemts no pareizas vietas, un samazinot komplikāciju risku. Augsts panākumu līmenis un minimālais procesuālais laiks ir saistīti ar attēlveidošanas vadītām biopsijām.

6. Vai krūšu biopsija rada sāpes?

Krūšu biopsijas parasti tiek veiktas vietējā anestēzijā, samazinot diskomfortu līdz maigai, asai sajūtai. Pacientiem ar zemu sāpju slieksni sāpju mazināšanai var izmantot vispārējo anestēziju. Sāpes pēc procedūras parasti ir pārvaldāmas ar vietējo spiedienu, un dažu dienu laikā tām vajadzētu samazināties. Tomēr, ja pastāv ievērojamas sāpes, var izrakstīt papildu zāles, piemēram, gabapentīnu.

7. Ko darīt, ja asiņošana notiek pēc biopsijas?

Pacientiem ar ilgstošiem antikoagulantiem vai pacientiem, kuriem ir slikta asins recēšana, var rasties asiņošana. Aptuveni 3% gadījumu ir hematomas risks. Pēc biopsijas spiediena izdarīšana 15–20 minūtes parasti aptur asiņošanu. Pacientiem ar augstāku risku spiediens var būt jāpagarina līdz 3–5 dienām. Izvairieties no spraigām darbībām, lai novērstu komplikācijas.

▲ Pēc biopsijas aprūpe: asiņošanas un diskomforta pārvaldīšana

8. Vai infekcija ir risks pēc biopsijas?

Infekcijas ir reti (mazāk nekā 1%). Infekcijas simptomi ir apsārtums, pietūkums, karstums un sāpes biopsijas vietā. Vieglas infekcijas var ārstēt ar vietējām aprūpi un perorālām antibiotikām, savukārt smagākiem gadījumiem, piemēram, abscesiem, var būt nepieciešama ķirurģiska kanalizācija un intravenozas antibiotikas.

9. Vai biopsija var izraisīt vēža izplatīšanos?

Lai arī teorētiski ir iespējams, vēža izplatīšanās risks no biopsijas ir minimāls. Ķermeņa imūnsistēma parasti novērš visas brīvi peldošās vēža šūnas. Biopsijas metodes ir izstrādātas, lai samazinātu šo risku, piemēram, koaksiālo adatu izmantošana un rūpīgas ievietošanas metodes. Trūkst pierādījumi, kas atbalsta ievērojamu vēža izplatību biopsijas dēļ, un biopsijas joprojām ir uzticams diagnostikas rīks.

▲ diagramma, kurā parādīti krūšu biopsijas paņēmieni un instrumenti

10. Aprūpe pēc biopsijas

1. Laiks:Izvairieties no biopsijām menstruāciju laikā.
2. Brūču aprūpe:Saglabājiet biopsijas vietu tīru un sausu; Mērces var noņemt 24 stundas pēc procedūras.
3. Izvairieties no ūdens:Nemazgājiet teritoriju ar ūdeni trīs dienas.
4. Darbība:Nedēļu izvairieties no smagas pacelšanas, vingrinājumiem krūtīs un spraigām aktivitātēm. Atturieties no biopsijas vietas masēšanas. Meklējiet medicīnisku padomu, ja joprojām pastāv pietūkums, apsārtums vai sāpes.
5. Dzīvesveids:Izvairieties no alkohola, smēķēšanas un pikantiem ēdieniem, lai palīdzētu atveseļoties.

11. Izpratne par neatbilstībām starp biopsiju un ķirurģisko patoloģiju

Biopsijas un ķirurģiskās patoloģijas rezultāti var atšķirties parauga lieluma un kvalitātes dēļ. Biopsijas bieži ietver mazākus paraugus, kas noved pie iespējamām nokavētām diagnozēm. Ķirurģiskā patoloģija nodrošina visaptverošāku analīzi un parasti tiek uzskatīta par precīzāku. Neatbilstības var atrisināt, salīdzinot abus rezultātus un apspriežot tos ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

12 Secinājums

Krūts vēža biopsija ir būtisks diagnostikas līdzeklis krūts vēža identificēšanā un ārstēšanā. Izpratne par dažādām metodēm, iespējamiem riskiem un aprūpi pēc procedūras var palīdzēt pacientiem orientēties šajā procesā ar lielāku pārliecību un skaidrību. Vienmēr konsultējieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, lai iegūtu personalizētus padomus un ārstēšanas iespējas.