Ārkārtas procedūra iekšējai asiņošanai pēc aknu biopsijas
Nov 24, 2022
Aknas ir lielākais vēdera dobuma orgāns, kas atbild par svarīgām cilvēka ķermeņa fizioloģiskajām funkcijām. Aknu šūnām ir slikta tolerance pret hipoksiju, tāpēc ir aknu artērijas un vārtu vēnas, kas nodrošina bagātīgu asins piegādi, un žultsvadi un asinsvadi, lai transportētu žulti. Tas atrodas dziļi labajā augšējā vēdera daļā, un to aizsargā apakšējā krūšu siena un diafragma. Tomēr, ņemot vērā aknu lielo izmēru un trauslo struktūru, pēc tam, kad tās ir pakļautas vardarbībai, tās var viegli tikt bojātas, var rasties intraabdomināla asiņošana vai žults noplūde, izraisot hemorāģisko šoku un/vai žultsceļu peritonītu, nopietnas sekas. savlaicīgi diagnosticēt un pareizi ārstēt.
Atvērts ievainojums, pēc brūces atrašanās vietas, brūces ceļa dziļuma un virziena, aknu bojājuma diagnoze nav grūta. Slēgtas patiesas aknu plīsuma diagnoze ar acīmredzamu intraperitoneālu asiņošanu un peritoneālu kairinājumu nav sarežģīta. Var būt grūti diagnosticēt aknu plīsumu tikai tad, ja subkapsulāras aknu plīsuma, subkapsulāras hematomas un centrālās plīsuma simptomi un pazīmes nav acīmredzamas. Nepieciešams veikt visaptverošu analīzi, pamatojoties uz traumas stāvokli un klīniskajām izpausmēm, kā arī rūpīgi novērot dzīvības pazīmju un vēdera pazīmju izmaiņas. Diagnozē var palīdzēt šādi testi:
(1) Diagnostikas vēdera punkcijas adata Šai metodei ir liela nozīme intraperitoneāla orgāna plīsuma diagnostikā, īpaši nopietnu orgānu plīsumu gadījumā. Parasti asins recēšanu var uzskatīt par iekšējo orgānu bojājumu. Tomēr, ja asins zudums ir neliels, var būt kļūdaini negatīvi rezultāti, tāpēc negatīva punkcija nevar izslēgt iekšējo orgānu bojājumus. Ja nepieciešams, veiciet vairākus pīrsingu dažādās vietās un dažādos laikos vai veiciet diagnostisko skalošanu vēdera dobumā, lai palīdzētu noteikt diagnozi.
(2) Periodiska sarkano asins šūnu, hemoglobīna un hematokrīta līmeņa noteikšana, lai novērotu to dinamiskās izmaiņas, ja ir progresējoša anēmija, kas liecina par iekšēju asiņošanu.
(3) B-tipa ultraskaņas izmeklēšanas metode var ne tikai atklāt intraabdominālo hematomu, bet arī palīdzēt diagnosticēt subkapsulāru hematomu un intrahepatisku hematomu, ko parasti izmanto klīnikā.
(4) Rentgena izmeklējums, ja ir subkapsulāra hematoma, dobuma orgānu bojājums.
(5) Aknu radionuklīdu skenēšanu var izmantot, lai diagnosticētu slēgtu bojājumu, kas vēl nav skaidrs un kam ir aizdomas par subkapsulāru vai intrahepatisku hematomu. Ja ievainojums nav ļoti steidzams, var veikt izotopu aknu skenēšanu, kad to atļauj pacienta stāvoklis. Pacientiem ar hematomu ir radioaktīvi defekti aknās.
(6) Selektīvo aknu angiogrāfiju var izmantot dažiem slēgtiem ievainojumiem, kurus patiešām ir grūti diagnosticēt, piemēram, ja ir aizdomas par intrahepatisku hematomu un ne pārāk steidzamu ievainojumu. Tika novērota intrahepatisku artēriju zaru aneirismu veidošanās vai kontrastvielu ekstravazācija un citas diagnostikas pazīmes. Bet tas ir invazīvs izmeklējums, operācija ir sarežģīta, var veikt tikai noteiktos apstākļos, nevar izmantot kā kārtējo izmeklēšanu.
