Ekstradurālās punkcijas adatas tehnika un noteikšanas metode

Tiek vērtētas trīs izplatītas punkcijas metodes: gāzes iesmidzināšanas pretestības izzušana, kapilārais negatīvais spiediens, rokas sajūta (pretestības izmaiņas) un trīs punkcijas metožu kombinācija: a. Ar trīs kreisās rokas pirkstiem nospiediet adatas stieni, un pārējie divi pirksti pieskaras pacienta ādai, lai mazinātu spēku, un turpiniet spiest šļirci ar labo roku, lai pārbaudītu spiedienu. Mainīt; b Pievienojiet kapilāro cauruli, lai redzētu spiediena izmaiņas; c Piespiediet adatu ar abām rokām, jūtiet pretestības maiņu un periodiski pārbaudiet šļirces spiedienu. Pirmā metode, kā konstatēt, ka adata nonāk epidurālajā telpā, ir pirmā metode, taču tā ir arī visvieglāk iesācējiem caurdurt, jo roka var viegli zaudēt kontroli pār spēku un amortizācija nav laba. Ar otro metodi adata bieži tiek ievietota pārāk dziļi, ja vien tas nejūtas labi, un joprojām ir ļoti apgrūtinoši pārslēgties starp kapilāru un šļirci. Tas ir drošs veids krūškurvja punkcijai un iesācējiem. Trešais ir visparastākais. Man tas patīk labāk. Visstabilākā ir adatas turēšana un visstabilākā ieiešana adatā, taču ik pa laikam ir jāizmēģina spiediena maiņa, īpaši tad, kad ir sasniegts paredzētais dziļums. Šī metode prasa pacienta novērtēšanu pirms punkcijas, paredzamo dziļumu, kā arī skaidri jānošķir, vai adatas gals iekļūst ligamentum flavum, jo ​​zem ādas, zem supraspinous saites un blakus starpmugurkaula saitei var būt ļoti maza pretestība. , kas rada šķēršļus spriedumam. Vislabāk ir apgūt pirmo veidu un spēlēt trešo veidu, un jūs varat izmantot otro veidu, kad ir pienācis laiks to izmantot.

(Kakla, krūšu kurvja un pat apakšējās krūšu kurvja daļas, indikators, lai novērtētu, vai punkcijas adata nonāk epidurālajā telpā, nav" burbuļviļņu metode", nevis" izspieduma sajūta", nevis"vienmērīga caurules novietošana" un"ūdens pārplūde" ir svarīgi Rādītāji. Ja nav ūdens iesmidzināšanas pārplūdes un tikai iepriekš- Minētās īpašības var secināt, ka gandrīz neizdevās.Ja ir augstākminētās īpašības, plus ūdens iesmidzināšana, efekts ir gandrīz labs.Turklāt iepriekšminētajā punkcijas vietā ir tikai skaidri jāieiet epidurālajā telpā. efekts būtībā ir precīzs, un jostas segments, lai gan tas skaidri nonāk epidurālajā telpā, anestēzijas efekts ir jāapvieno ar citiem faktoriem.)

4 Epidurālās punkcijas leņķis. Pirms minēt leņķi, vispirms pieminēsim mugurkaula anatomiju un pacienta mugurkaula skeleta attīstības novērtējumu. Pirmo var uzzināt, izmantojot atlantu, bet otro var sajust tikai ar klīnisku novērojumu un atmiņas palīdzību. Novērojiet pacienta' mugurkaulu, ne tikai punkcijas vietā, nemaz nerunājot par domāšanu par pīrsingu, pīrsingu vai pīrsingu. Ir jābūt vispārējai koncepcijai. Viss pacienta' kaulu attīstības, saišu attīstības un vairāku muguriņu punkcijas spraugas novērošana. Procesi, to spraugas, mugurkaula ataugu lielums, platums un šaurums ir svarīgi punkti, lai novērtētu attīstību, kaulu lielums un sprauga. Tie ir ļoti noderīgi, lai novērtētu mugurkaula kanāla trīsdimensiju stāvokli.

a Punkcijai spraugā zem T10 iekļautais anamorfās virsmas leņķis nav galvenais (galvenokārt vertikālais), pat necentrālās pieejas jostas-epidurālās locītavas operācijai koronālais leņķis nav galvenais, galvenais, ka var būt pareizi Caur spraugu starp diviem skriemeļiem, ko noslēdz ligamentum flavum (zivs mute). Nav slikti uzspraust adatu uz kaula, jo pozicionēšanu var koriģēt ar kaula kvalitāti, un apgrūtinošāk ir, ja'neatšķirat, kurā pozīcijā atrodas kauls. Visbiežāk tiek nospiests uz mugurkaula velves augšējo un apakšējo locītavu tuvumā. Šajā laikā adata ir pilnībā ievilkta un tiek noregulēts šķērsgriezuma leņķis. Būs uzlabojumi. Ja adata nav ievilkta, nav pareizi piespiest virzienu mainīt atkarībā no adatas cietības. Mērķim, pareizam punkcijas ceļam, nozīmei ir jābūt daudz lielākai nekā adatas sliežu ceļa bojājuma samazināšanai.

b. Jāpievērš uzmanība mugurkaula jostas procesa lokālām anatomiskām izmaiņām, kas mainīs L3 augšējo un apakšējo 2-3 spraugu dislokācijas leņķi, un vairs nebūs vertikāli, īpaši pacientiem ar īsu resnumu, resniem kauliem. , un slikta vidukļa elastība.

c Ja vien pacienta' saliekuma pozīcija nav koordinējama vai supraspinālās un starpmugurkaula saites nav stipri pārkaļķojušās, sānu pieejai nav vairāk priekšrocību nekā vidējai pieejai zemai punkcijai. Lielākā priekšrocība ir tā, ka jūs varat iepazīties ar sānu pieeju drošākā stāvoklī. Pamatdarbība.

d. Adatas ievietošanas leņķis krūškurvja segmenta vidū lielā mērā ir atkarīgs no adatas sajūtas, jo tajā nav pārāk lielas spraugas, un tā iet visur, kur pretestība ir maza. Tāpēc saprātīgāk ir ieiet no sāniem, un jums ir stingri jātic, ka spraugā nav nepieciešams smagi strādāt. Es dodu priekšroku paraspinous procesam kā punkcijas vietai. Adatu var virzīt perpendikulāri viduslīnijai. Iekšpusē jābūt mugurkaula arkai, lai jūs varētu iegūt pamata Pozicionēšanas dziļumu un pēc tam adatas asti pakāpeniski slīpi pret asti, jūs varat atrast augšējo spraugu. Leņķa noteikšanai starp mugurkaulu un mugurkaula ķermeni ir noteikta nozīme, kas var novērst adatas korpusa pārlieku sasvēršanos un aiziešanu tālākā spraugā.

Ja nepieciešams, lūdzu, sazinieties ar mums: zhang@sz-manners.com