Kā operēt jostas punkciju praktizējošā ārsta prasmju eksāmenā

Parasti veiciet saliektu muguras stāvokli no 2. jostas daļas līdz krustu 1 (galvenokārt jostas 3-4) starpskriemeļu kosmosa punkcijai. Pēc kārtējās lokālās dezinfekcijas un anestēzijas valkājiet gumijas cimdus un izmantojiet 20 gabarīta punkcijas adatu (21-22 bērniem), lai lēnām caurdurtu mugurkaula procesa virzienā. Pēc leņķa labošanas veiciet punkciju. Kad adata ir ievietota apmēram 4–6 cm pieaugušajiem (apmēram 3–4 cm bērniem), dura var caurdurt, lai sasniegtu subarahnoidālo telpu, un adatas serdi var izvilkt, lai izplūstu cerebrospinālais šķidrums. Pēc spiediena mērīšanas un šķidruma lēnas iztukšošanas (ne vairāk kā 2-3 ml) ievietojiet adatas serdi un izvelciet caurduramo adatu. Nedaudz nospiediet punkcijas vietu, lai apturētu asiņošanu, uzklājiet sterilu marli un piestipriniet to ar līmlenti. Pēc operācijas apgulieties 4-6 stundas. Ja sākotnējais spiediens pārsniedz 2,94 kPa (300 mm ūdens stabs), šķidruma izvadīšanai nav piemērots, un šūnu skaitīšanai un olbaltumvielu kvantitatīvai noteikšanai tiek nosūtīts tikai cerebrospinālais šķidrums manometrijas mēģenē.

1.

Uzdodiet pacientam apgulties uz sāniem uz cietā dēļa gultas ar muguru perpendikulāri gultas virsmai, noliekt galvu uz priekšu līdz krūtīm, ar abām rokām turēt ceļus cieši pie vēdera un padarīt rumpi izliektu; Turiet abu apakšējo ekstremitāšu popliteālo dobumu un turiet tās cieši, lai mugurkauls būtu pēc iespējas kifotisks, lai paplašinātu starpskriemeļu telpu un atvieglotu adatas ievietošanu.

2. Nosakiet punkcijas punktu, ņemiet par punkcijas punktu līnijas krustpunktu, kas savieno gūžas cekulu un aizmugurējo viduslīniju, parasti 3.-4. jostas mugurkaula atzarojuma telpu, un dažreiz arī augšējo vai apakšējo jostas starpskriemeļu telpu.

3. Pēc kārtējās ādas dezinfekcijas valkājiet sterilus cimdus un caurumu{1}}aizklājošu plāksteri un lokālai infiltrācijas anestēzijai izmantojiet 2% lidokaīnu slāni pa slānim no ādas līdz starpskriemeļu saitei.

4.

Ķirurgs ar kreiso roku fiksē punkcijas vietas ādu, bet ar labo roku tur punkcijas adatu, lai lēnām durtu mugurai perpendikulārā virzienā. Adatas ievietošanas dziļums ir aptuveni 4-6 cm pieaugušajiem un 2-4 cm bērniem. Kad adata iziet cauri saitei un dura, jūs varat sajust pēkšņu pretestības zudumu un zaudējuma sajūtu. Šajā laikā adatas serdi var lēnām izņemt (lai novērstu strauju cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu, kā rezultātā rodas smadzeņu trūce), un var redzēt cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu.

5.

Pievienojiet spiediena mērīšanas cauruli, lai pirms šķidruma iztukšošanas izmērītu spiedienu. CSF spiediens normālā sānu stāvoklī ir 0,69-1,764 kPa jeb 40-50 pilieni/min. Ja zināt, vai subarahnoidālā telpa ir bloķēta, varat veikt Queckenstedt testu. Tas ir, pēc sākotnējā spiediena mērīšanas palīgs vispirms saspiež vienu kakla pusi

Vēnu nospiež apmēram 10s, tad nospiež otru pusi, un visbeidzot vienlaikus tiek nospiestas abpusējās jūga vēnas; pēc normālas jūga vēnas saspiešanas, cerebrospinālā šķidruma spiediens uzreiz strauji dubultojas, un 10-20s pēc kompresijas atbrīvošanās tas ātri pazeminās līdz sākotnējam līmenim. Obstrukcijas tests bija negatīvs, parādot subarahnoidālās telpas caurlaidību. Ja cerebrospinālā šķidruma spiedienu nevar palielināt pēc jūga vēnas saspiešanas, obstrukcijas tests ir pozitīvs, kas liecina, ka subarahnoidālā telpa ir pilnībā nosprostota; ja spiediens lēnām paaugstinās pēc spiediena izdarīšanas un pēc tam lēnām samazinās pēc atslābuma, tas liecina par nepilnīgu obstrukciju. Šo testu nevajadzētu veikt visiem pacientiem ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

6. Izņemiet spiediena mērīšanas cauruli un savāciet pārbaudei 2-5 ml cerebrospinālā šķidruma; ja nepieciešama kultivēšana, izmantojiet aseptisku darbību, lai saglabātu paraugu.

7. Pēc operācijas ievietojiet adatas serdeni un kopā izvelciet punkcijas adatu, pārklājiet to ar sterilu marli un nostipriniet ar lenti.

8. Pēc operācijas pacientam 4-6 stundas jāiet guļus stāvoklī (ja grūti, apgulties), lai izvairītos no pēcoperācijas hipotensijas galvassāpēm.

Ja jums ir kādi jautājumi, lūdzu, sazinieties ar mums. Mūsu uzņēmums var ražot dažādas pielāgotas adatas, medicīniskās adatas, punkcijas adatas, zemādas adatas, biopsijas adatas, vakcīnas adatas, injekciju adatas, šļirču adatas, veterinārās adatas, zīmuļa adatas, olšūnu paņemšanas adatas, mugurkaula adatas utt. adatu izstrādājumi, lūdzu, sazinieties ar mums. Mēs ceram uz jūsu pieprasījumu! Mūsu rūpnīcā ražoto produktu kvalitāte jūs noteikti apmierinās!

Ja nepieciešams, lūdzu, sazinieties ar mums: zhang@sz-manners.com