Precizitāte padomā: ar ultraskaņu vadītiem nervu blokiem

Ultraskaņas pārbaude ir diagnostikas metode, kas parādījusies pēdējos 20-30 gados un pakāpeniski tiek piemērota dažādām klīniskajām sistēmām. Tomēr ar ultraskaņu vadāmi nervu bloki ir parādījušies tikai pēdējos gados. Pēdējos gados ultraskaņas tehnoloģija ir ātri attīstīta funkcionālā novērtēšanā un mērķtiecīgā terapijā. Tas ļauj veikt daudzvirzienu mērķa punktu skenēšanu no dažādiem leņķiem, nodrošina skaidrus un viegli atpazīstamus attēlus, un, salīdzinot ar DR, CT un MRI, tas nav radioaktīvs, lēts un ļoti drošs. Vēl svarīgāk ir tas, ka ultraskaņas vadībā ārsti var precīzāk izvēlēties punkcijas ceļu, dinamiski uzraudzīt punkcijas ceļu, uzreiz identificēt blakus esošās struktūras, piemēram, asinsvadus, nervu plexus un pleiru, virziet punkcijas adatu uz ārstēšanas mērķi un novērojiet vietējās anestēzijas izplatību. Tas ievērojami samazina tādu komplikāciju, piemēram, nerva pinuma traumas, asinsvadu traumu un pneimotoraksa, biežumu.

Perifēro nervu bloki ar ultraskaņu vadāmi var efektīvi mazināt sāpes, un to procedūras ir vienkāršas, precīzas un prasa mazāk medikamentu. Pašlaik pārnēsājamā ultraskaņas tehnoloģija ļauj savlaicīgi un efektīviem brahiālā pinuma un tā zaru blokiem, lumbosakrālā plexus un tā zariem, starpkoku nerviem un daudz ko citu. Tā ir kļuvusi par vienu no galvenajām tehnoloģijām medicīnisko metožu uzlabošanā.

Pieteikumi

Ultraskaņas vadīti perifēro nervu bloki ir piemēroti dažādu sāpju vietu ārstēšanai.

Procedūras darbības

1. Balstoties uz sāpju atrašanās vietu, atlasiet nervu, kas ir jānokļūst.
2. Veiciet bloku zem ultraskaņas norādījumiem: izvēlieties atbilstošo ultraskaņas zondi un labāko ultraskaņas attēlveidošanas režīmu, lai skaidri parādītu bloķējamo perifēro nervu. Nosakiet atbilstošo punkcijas punktu un ceļu. Sterilizējiet vietējo ādu kā parasti, iesaiņojiet ultraskaņas zondi ar sterilu pārsegu vai sterilu cimdu un vadiet punkcijas adatas galu uz perineurium ultraskaņas vadībā. Injicējiet atbilstošu daudzumu vietējās anestēzijas (lidokaīna vai ropivakaīna), lai apņemtu nervu, pēc tam izņemiet adatu, lai pabeigtu procedūru. Nervu bloku operāciju laikā pārliecinieties, ka adatas gala stāvoklis neinjē narkotikas nervu saišķī, ​​izvairoties no sekundārā nerva traumas.

Indikācijas un lokalizācijas metodes ar ultraskaņu vadītiem nervu blokiem

(1) Intercalene Brachial Plexus bloks

Norādes: Sāpes augšdelmā un plecā.

Metode:Novietojiet pacientu guļus stāvoklī ar galvu, kas pagriezta pretējā pusē. Novietojiet augstfrekvences zondi uz kakla, lai parādītu starpcalēna rievu, parādot brahiālā pinuma ultraskaņas attēlu (1. attēls).

(2) Aksilārā brahiālā pinuma bloks

Norādes:Sāpes distālajā augšējā ekstremitātē (roka un plaukstas locītava).

Metode:Novietojiet pacientu guļus stāvoklī ar pilnībā pakļautu aksillu. Novietojiet augstfrekvences zondi aksilā, lai parādītu aksilāro artēriju un aksilāro vēnu. "Tīmekļa līdzīga" struktūra blakus tām ir brahiālais pinums (2. attēls), kurā ietilpst gala nervi: vidējais nervs, ulnar nervs, radiālais nervs un muskuļu un skatuves nervu.

(3) suprascapular nervu bloks

Norādes:Plecu sāpes.

Metode:Novietojiet pacientu sēdēšanas vai noslieces stāvoklī. Novietojiet zemas frekvences zondi šķērsām uz mugurkaula mugurkaula vidējās un ārējās trešdaļas, lai parādītu mugurkaula lāpstiņu un suprascapular artēriju. Blakus tam atrodas suprascapular nervs (3. attēls).

(4) Starpkosu nervu bloks

Norādes:Starpkoku neiralģija.

Metode:Novietojiet pacientu guļus vai sānu stāvoklī. Novietojiet augstas frekvences zondi vertikāli uz ribām aizmugurējā vai vidējā asa līnijā, lai parādītu starpkoku artēriju un vēnu. Zemas atbalsta struktūra blakus tām ir starpkostāla nervs (4. attēls).

(5) augšstilba nervu bloks

Indikācijas: sāpes augšstilba priekšējā, ceļa locītavas un apakšstilba un pēdas iekšējā pusē.

Metode: novietojiet pacientu guļus stāvoklī ar cirkšņa reģionu pilnībā pakļautu. Novietojiet augstfrekvences zondi cirkšņa reģiona viduspunktā, lai parādītu augšstilba artēriju un augšstilba vēnu. "Tīmekļa līdzīga" struktūra blakus tām ir augšstilba nervs (5. attēls).

(6) Sēžas nervu bloks

Norādes:Sāpes augšstilba aizmugurē, aizmugurējā un sānu apakšstilba un pēdas.

Metode:Novietojiet pacientu nosliecīgā stāvoklī, ja nepieciešams, vēders paaugstināts. Novietojiet zemas frekvences zondi lielāka trochantera iekšējā pusē, lai parādītu Piriformis muskuļus. "Web līdzīga" struktūra dziļā slānī ir sēžas nervs. Alternatīvi, novietojiet augstfrekvences zondi virs popliteālās fossa, lai parādītu popliteālo artēriju un vēnu. "Web līdzīga" struktūra virspusējā slānī ir sēžas nervs, kuru var izsekot uz augšu līdz Piriformis muskuļam (6. attēls).

(7) Parastais peroneālā nervu bloks

Norādes:Sāpes sānu apakšstilbā.

Metode:Novietojiet pacientu sānu stāvoklī ar ceļgalu nedaudz saliektu un skarto ekstremitāti virsū. Novietojiet augstfrekvences zondi horizontāli zem šķiedras galvas, lai parādītu eliptisko struktūru, kas ir parastais peroneālais nervs (7. attēls). Ja parasto peroneālo nervu nevar identificēt, novietojiet augstfrekvences zondi šķērsām virs popliteālā fossa, lai parādītu sēžas nervu. Izsekojiet sēžas nervu uz leju, kur tas sadalās divos zaros. Sānu zars ir parastais peroneālais nervs, kuru var ievērot gar tā īso asi līdz fibulārajai galvai, lai vieglāk identificētu.

(8) Stilba kaula nervu bloks

Norādes:Sāpes aizmugurējā apakšstilbā.

Metode:Ir divas izplatītas bloķēšanas metodes:

• Novietojiet augstfrekvences zondi šķērsām virs popliteālās fossa, lai parādītu sēžas nervu. Izsekojiet sēžas nervu uz leju, kur tas sadalās divos zaros. Mediālais zars ir stilba kaula nervs. Izmantojiet reālā laika ultraskaņas norādījumus adatu ievietošanai un injekcijai.

• Novietojiet augstfrekvences zondi šķērsām uz potītes aizmugurējās mediālās puses, lai parādītu stilba kaula aizmugurējo artēriju un vēnu. "Tīmekļa līdzīga" struktūra blakus tām ir stilba kaula nervs (8. attēls).

Ultraskaņas vadīts nervu bloks ir ērta, reāllaika, dinamiska, daudzvirzienu un bez starojuma diagnostikas un terapeitiskā metode. Ir pierādīts, ka tam ir augsta jutība un specifiskums kā vizualizācijas paņēmiens. Šī tehnoloģija izmanto ultraskaņas attēlveidošanu, lai skaidri diferencētu audu struktūras un precīzi virzītu punkcijas adatu, mainot tradicionālo aklo punkciju un zondēšanas metodi. Tas padara darbību precīzāku, palielina punkcijas panākumu līmeni, samazina punkciju un darbības laika skaitu un samazina saistīto komplikāciju, piemēram, nervu traumu, netīša asinsvadu iekļūšanu un asiņošanu, biežumu, tādējādi uzlabojot medicīnisko drošību.