Kādas ir galvenās implantu dizaina galvenās īpašības?

Zināšanas

Kādas ir galvenās implantu dizaina galvenās īpašības?

Izpētiet fundamentālos aspektus, kas nosaka mūsdienu implantu struktūras, sākot no inovatīviem dizainiem līdz būtiskām iezīmēm.

2023. gada 21. decembris

Iedziļinieties zobu implantoloģijas jomā, uzdodot jautājumu: "Kādas ir galvenās implantu dizaina galvenās īpašības?" Izpētiet fundamentālos aspektus, kas nosaka mūsdienu implantu struktūras, sākot no inovatīviem dizainiem līdz būtiskām iezīmēm. Pievienojieties mums, lai atklātu galveno implantu dizaina sarežģītību un to ietekmi uz mūsdienu zobārstniecības praksi.

 

1. Implanta-abatmenta savienojums

1.1. Implanta un abatmenta savienošanas metodes

Pēc implantācijas implantam jāpievieno abatments, lai pabeigtu zobu kroņa atjaunošanu. Pašlaik iekšējais savienojums, konusveida savienojums un platformas pārslēgšana ir galvenie implantu un abatmentu savienojumu modeļi, un daudzi praktizētāji izvēlas šādus implantus.

Lai gan iekšējais savienojums parasti tiek uzskatīts par labāku, ir situācijas, kad ir nepieciešams ārējs savienojums. Iekšējais savienojums ietver izvirzījumu no abatmenta, kas iestrādāts implanta iekšpusē. Šim dizainam ir nepieciešama noteikta vieta implantā, un gadījumos, kad implanta diametrs ir mazs, šīs vietas klātbūtne var apdraudēt implanta izturību. Šādos gadījumos ārējais savienojums, kur izvirzījums stiepjas uz augšu no implanta uz abatmentu, kļūst par dzīvotspējīgu izvēli, nodrošinot implanta izturību. Tāpēc gadījumos, kad ir nepieciešami mazāka diametra implanti ierobežotā kaula tilpuma dēļ un slodzes samazināšana nav iespējama, ārējā savienojuma implanti var būt piemērota izvēle.

Starptautiski sakausējumi, kas izgatavoti no cirkonija un titāna, tiek izmantoti, lai palielinātu izturību, pārspējot tīra titāna sakausējumus. Ir izstrādāti no šādiem materiāliem izgatavoti implanti, kas piedāvā pietiekamu izturību un ar iekšējo savienojumu mazos diametros. Tomēr šie materiāli un dizainparaugi vēl nav ieviesti iekšzemē.

1.2. Kakla kaulu rezorbcija

Vēsturiski kaulu rezorbcija ap kaklu ir novērota viena gada laikā pēc implanta ievietošanas. Pētnieki, veicot vairākus gadus ilgus plašus pamata un klīniskos pētījumus, identificē divus galvenos faktorus, kas izraisa kaulu rezorbciju ap implanta kaklu: baktērijas un mikrokustība pie implanta un abatmenta savienojuma.

Baktērijas, kas vairojas spraugā starp abatmentu un implantu, var izplūst no saskarnes, izraisot iekaisumu blakus zonā, izraisot kaulu rezorbciju ap implanta kaklu. Mikrokustība saskarnē var kavēt kaulu veidošanos mikrokustības vietā. Platformas pārslēgšanas koncepcija ietver saskarnes pārvietošanu uz iekšu, lai pārvietotu mikrokustību prom no kaula virsmas. Savienojumā ar konusveida savienojumu, tiek panākts berzes metināšanas efekts (nav mikroatstarpju, novērš baktēriju noplūdi un novērš mikrokustību), tādējādi izvairoties no vai samazinot kakla kaulu rezorbciju, ko izraisa baktēriju noplūde un abatmenta mikrokustība.

Tomēr klīniskie novērojumi liecina, ka arī viengabala implanti var piedzīvot kakla kaula rezorbciju, kas liecina, ka papildus diviem iepriekš minētajiem faktoriem arī stresa koncentrācija ap implanta kaklu ir būtisks faktors, ko nevar ignorēt.

1.3. Efektīvi pasākumi kakla kaulu rezorbcijas novēršanai

Pašlaik platformas pārslēgšana un konusveida savienojums ir atzīts par visefektīvākajiem pasākumiem kakla kaulu rezorbcijas novēršanai. Platformas pārslēgšanas koncepcija attiecas uz abatmenta un implanta savienojuma nobīdi virzienā uz centru, samazinot kaulu rezorbciju ap implanta kaklu.

Daži zinātnieki ir atklājuši, ka, savienojot lielāka diametra implantus ar mazāka diametra abatmentiem, var panākt ievērojamu kaulu rezorbcijas samazināšanos ap implanta kaklu. Turpmākie pētījumi apstiprina, ka šī savienojuma metode noved pie baktēriju migrācijas un mikrokustības prom no kaula-implanta saskarnes, tādējādi noturot tās prom no osseointegrācijas zonas. Analizējot šo principu, platformas pārslēgšana attiecas ne tikai uz abatmenta savienojuma nobīdi uz iekšu, bet arī uz augšupvirzi no kaula virsmas (mīksto audu līmeņa implantiem), kas līdzīgi var samazināt kakla kaula rezorbciju.

Daudzi Ķīnas eksperti "platformas maiņu" tulko kā "platformas pārsūtīšanu", taču tiek ieteikts, ka "platformas migrācija" ir precīzāks tulkojums, kas balstīts uz aprakstīto mehānismu. Tā kā baktērijas ir nozīmīgs faktors, kas izraisa kakla rezorbciju, pašlaik populāra implanta un abatmenta savienojuma metode ir konusveida savienojuma konstrukcija, lai nodrošinātu, ka abatmenta saskarnē nav baktēriju. Turklāt, lai atvieglotu turpmākās atjaunojošās procedūras, implanta un abatmenta ievietošanas laikā ir jābūt bīdāmam procesam.

2. Vispārējo implantu sistēmu kopējie modeļi

2.1. Kopējās formu klasifikācijas

Implanta konstrukcijas mērķis ir pēc iespējas vairāk pārveidot bīdes spēkus spiedienā un sadalīt spriegumu atbilstošās vietās. Implantu dizaini parasti ietilpst sakņu formā, kolonnu formā un divvirzienu konusveida formās. Agrīnās Straumann, Branemark sistēmas bija kolonnu dizaina pārstāvji.

Pašlaik izplatītākās sakņu formas ir Anthogyr, Ankylos, Replace un citas implantu sistēmas.

Divvirzienu konusveida dizains ir jaunākais implanta dizains ar konusveida formu gan implanta augšējā, gan apakšējā daļā.

2.2. Implanta vietas sagatavošana un projektēšana

Lai sasniegtu ideālu sākotnējo stabilitāti, implanta vietas diametram jābūt mazākam par implanta diametru. Bet cik daudz mazāks ir piemērots?

Dr. Frosta biomehānisko reakciju teorijā, ko ierosināja 1987. gadā, fizioloģiskās slodzes zonas ar 2000 mikrocelmiem stimulē kaulu augšanu. Pārslodzes zonās jauniem pacientiem kaulu biezums viegli palielinās, savukārt gados vecākiem pacientiem ir lielāka uzsūkšanās iespējamība. Patoloģiskās slodzes zonās neatkarīgi no pacienta stāvokļa notiek kaulu absorbcija. Mikroslodzes zonā notiek nelietošanas absorbcija.

Tāpēc atbilstošai slodzei ir izšķiroša nozīme kaulu dziedināšanā.

3. Implantu virsmas apstrāde

3.1. Agrīnie implanti

Agrāko implantu virsma bija mehāniski gluda. Pēc implantācijas tā galvenokārt balstījās uz jaunu kaulu augšanu no implantācijas vietas kaula sienām, ko sauc par attāluma osteoģenēzi. Šajā fāzē jebkura implanta mikrokustība var izraisīt šķiedru saistaudu veidošanos uz implanta virsmas, izraisot agrīnu implanta atteici. Tāpēc agrīniem mehāniski gludiem implantiem bija jāsamazina attālums starp implantu un blakus esošo kaulu. Šis attālums bieži tika noteikts, pamatojoties uz implanta sākotnējo stabilitāti – jo labāka sākotnējā stabilitāte, jo tuvāks attālums.

3.2 Pašreizējie vispārējie implanti

Mūsdienu implantu virsmas tiek īpaši apstrādātas, lai iegūtu raupju tekstūru. Pēc implantācijas kaulu veidojošās šūnas var tieši piestiprināties un vairoties uz virsmas, ko sauc par kontakta osteoģenēzi. Implanti ar kontakta osteogēnām īpašībām nodrošina ātru kaulu šūnu nogulsnēšanos uz implanta virsmas kaulu dzīšanas procesa laikā, pārvarot kritisko osseointegrācijas periodu. Tāpēc mūsdienu implantu sistēmas var veiksmīgi pabeigt osseointegrāciju pat ar salīdzinoši zemu sākotnējo stabilitāti.

3.3. Kaulu veidošanās modeļu transformācija, kas izraisa izmaiņas implantu ķirurģijā

Kaulu dzīšana ir saistīta ar spiedienu, ko tas piedzīvo, un pārmērīgs spiediens var izraisīt kaulu nekrozi. Tomēr klīniskajos apstākļos ir grūti noteikt, vai implanta vieta ir pakļauta pārmērīgam spiedienam. Tāpēc klīniskajā praksē parasti dod priekšroku spiediena samazināšanai līdz minimumam, veidojot jaunu ķirurģisko koncepciju. Implantu konstrukcijas uzlabojumu dēļ implanti pēc implantācijas vairs nav cieši jāpiespiež pie kaula virsmas. Prasība pēc sākotnējās stabilitātes ir mainījusies no nozīmīgākas uz mērenāku. Šīs izmaiņas ir saistītas ar implantu pāreju no mehāniski gludām virsmām uz raupjām virsmām, palielinot audu saderību. Šīs uzlabotās savietojamības rezultātā palielinās šķiedru proteīnu, citu proteīnu un augšanas faktoru piesaiste, kā arī palielinās kaulu veidojošo šūnu un trombocītu ķīmija. Līdz ar to kaulu audi var tieši nogulsnēties uz implanta virsmas, pārveidojot kaulu veidošanās modeli no attāluma osteoģenēzes uz kontakta osteoģenēzi. Tāpēc veiksmīga dzīšana un osseointegrācija var notikt pat tad, ja starp implanta virsmu un kaulu ir ievērojama plaisa.

4. Implantācijas tehnika

Saskaņā ar Volfa likumu kaulu trabekulu veidošanās ir saistīta ar funkcionālo spiedienu – bez funkcijas nozīmē kaula trabekulu neesamību. Turklāt Haslers 1980. gadā pierādīja, ka tad, kad spriegums pārsniedz 69 N/mm², notiek šūnu nāve, bet pie 24,8N/mm², kaulu augšana paātrinās. Tāpēc kaulu slodzei jābūt mērenai. Klīniskajā praksē kaula saspiešanas pakāpi var novērtēt tikai pēc ievietošanas griezes momenta implantācijas laikā. Jo lielāks ievietošanas griezes moments, jo lielāka ir kaulu saspiešana. Pārmērīgs ievietošanas griezes moments rada pārmērīgu spiedienu uz kaulu, kas kaitē kaulu vielmaiņai. Saskaņā ar klīnisko pieredzi optimālais griezes moments ir diapazonā no 25 līdz 50 N. Ja tas pārsniedz 35N, iespējama tūlītēja slodze. Tomēr ir svarīgi nepārsniegt 60N.

Tā kā kortikālajam kaulam ir zema plastiskums un slikta asins piegāde, tam ir zema kompresijas tolerance. Kaulu trabekulās, kas ieskauj medulāro dobumu, ir saistaudi, kas bagāti ar asinsvadiem. Pēc saspiešanas kaulu trabekulu pārvietošanās parasti neizraisa lokālus asinsrites traucējumus. Tāpēc, implantējot implantus, kompresijas daļai jābūt izkliedētai medulārajā dobumā, lai izvairītos no pārmērīgas kortikālā kaula saspiešanas.