Kāpēc jums ir nepieciešams EUS pēc gastroskopijas? Atbildes no gastroenterologa

Kas ir endoskopiskā ultraskaņa (EUS)?

Endoskopiskā ultraskaņa (EUS) ir paņēmiens, kas apvieno endoskopiju un ultraskaņu, lai pārbaudītu gremošanas traktu. Šī metode endoskopa galā novieto augstfrekvences ultraskaņas zondi vai caur endoskopa kanālu ievieto mini ultraskaņas zondi. Kad endoskops tiek ievietots gremošanas traktā, tas ļauj tieši vizualizēt gremošanas trakta bojājumus, vienlaikus izmantojot ultraskaņu, lai reāllaikā skenētu gremošanas trakta sienas un apkārtējo audu struktūru.

EUS var sniegt detalizētus kuņģa -zarnu trakta un apkārtējo orgānu slāņu attēlus, palīdzot atšķirt gremošanas trakta bojājumu raksturu, novērtēt to iebrukuma dziļumu un apmēru un atšķirt labdabīgas un ļaundabīgas izmaiņas. EUS ir ļoti jutīgs, ar precizitātes līmeni vairāk nekā 95%, diagnosticējot žults un aizkuņģa dziedzera slimības. Tam ir unikālas priekšrocības salīdzinājumā ar CT, MRI un MRCP, it īpaši mazu bojājumu, piemēram, aizkuņģa dziedzera, ampulla atklāšanā<1cm, and common bile duct <0.5mm.

Pēdējos gados EUS ir kļuvusi par vēlamo diagnostikas metodi pacientiem ar žults un aizkuņģa dziedzera slimībām. Tas var arī vadīt dziļāku audu un orgānu biopsiju un pat nodrošināt žults un aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanu, izmantojot tādas metodes kā punkcija, kanalizācija, injekcija un daļiņu implantācija.

EUS klīniskais pielietojums

1. Gremošanas trakta submukozālo bojājumu diagnosticēšana

Gremošanas traktu var iedalīt piecos slāņos no iekšpuses: gļotādas, muscularis gļotādas, submucosa, muscularis propria un serosa. Tradicionālā endoskopija tikai vizualizē gļotādas slāni, bet daži bojājumi rodas no dziļākiem slāņiem. EUS apvieno endoskopiju un ultraskaņu, lai labāk novērotu un diagnosticētu submukozālās struktūras vai bojājumus.

▲ Kuņģa sienas struktūra, kuņģa fondus pacēlums, muscularis propria

2. gremošanas trakta audzēju iestudēšana

▲ Kuņģa vēzis, kuņģa vēža ultraskaņas attēls

Novietojot zondi uz audzēja virsmas, EUS var noteikt audzēja iebrukuma dziļumu un apmēru un tā saistību ar tuvumā esošajiem orgāniem, asinsvadiem un limfmezgliem, sniedzot kritisku informāciju ārstēšanas plānošanai.

3. Kuņģa -zarnu trakta limfomas diagnosticēšana

Kuņģa -zarnu trakta limfomas bieži iefiltrējas submucosa vai Muscuris propria. EUS var novērtēt skartos slāņus, izmērīt iesaistītās sienas biezumu, vadīt dziļu biopsijas paraugu ņemšanu un novērtēt apkārtējo limfmezglu stāvokli.

▲ Kuņģa limfoma, kuņģa limfomas ultraskaņas attēls

4. Aizkuņģa dziedzera slimību diagnosticēšana

EUS var skenēt aizkuņģa dziedzera parenhīmu, lai noteiktu mazus bojājumus, kurus B-ultrasound un CT nevar identificēt. Tas var arī veikt smalkas nepieciešamības aspirāciju (EUS-FNA) bojājuma biopsijai, palīdzot slimību iestudēšanai, novērtējot apkārtējos limfmezglus un orgānus.

▲ Aizkuņģa dziedzera galvas cyst eus-fna, mediastinālais limfmezgls EUS-FNA

5. Aknu, žults un ampullāru bojājumu diagnosticēšana

Pacientiem ar obstruktīvu dzelti EUS var precīzi noteikt obstrukcijas vietu un noteikt, vai cēlonis ir akmens, audzējs vai cita slimība, pārbaudot obstrukcijas morfoloģiju un atbalss īpašības un novērtējot apkārtējo orgānu iesaistīšanos.

▲ žultsakmeņi, parastie žultsvadu akmeņi

6. Peptiskas čūlu diagnosticēšana

EUS var novērot gremošanas trakta sienas strukturālo iznīcināšanu un plīsumu čūlas vietā. Pēc medicīniskās ārstēšanas EUS var uzraudzīt čūlu dziedināšanu, novērtējot sienas slāņu integritāti.

▲ Kuņģa ķermeņa čūla, kuņģa ķermeņa čūlas ultraskaņas attēls

7. DiagnosticēšanaPlašsBojājumi

EUS var skenēt videnesi, izmantojot barības vadu, novērtējot bojājumu atbalss īpašības un sakarību ar apkārtējiem orgāniem, virzot smalkas nepieciešamības aspirāciju (FNA) patoloģiskai diagnozei.

▲ Mediastinal masu biopsija

8. Minimāli invazīvas procedūras

Ar endoskopisko aprīkojuma attīstību EUS var vadīt kanalizācijas caurules un stentus aizkuņģa dziedzera pseidocistu un abscesu iekšējai kanalizācijai vai ievadīt tādas ārstniecības metodes kā zāļu injekcijas cistās.

▲ Cistas punkcijas un kanalizācijas process

Indikācijas EUS

1. Aizdomā par kuņģa -zarnu trakta vēža diagnozi un iebrukuma dziļuma novērtēšana.
2. Submukozālo audzēju, piemēram, leiomyomas, stromas audzēju un lipomas, diagnoze.
3. Ļaundabīgu kuņģa -zarnu trakta audzēju iestudēšana, lai novērtētu iebrukuma dziļumu un metastāzes.
4. Čūlaino bojājumu diferenciāldiagnoze.
5. Aizkuņģa dziedzera slimību, piemēram, hroniska pankreatīta, aizkuņģa dziedzera audzēju un aizkuņģa dziedzera cistas, diagnoze.
6. Žults sistēmas slimību diagnosticēšana, piemēram, parastie žultsvadu akmeņi, žultsakmeņi un žults audzēji.
7. Novērtējot barības vada un kuņģa variantu un embolizācijas ārstēšanas efektivitāti.
8. Diagnosticējot videnes bojājumus.

Absolūtās kontrindikācijas

1. Smagas kardiopulmonālas slimības, kas izslēdz endoskopiju.
2. Kritiski apstākļi, piemēram, šoks.
3. Aizdomīga kuņģa perforācija.
4. Pacienti, kuriem nav sadarbības ar garīgām slimībām vai smagu intelektuālo invaliditāti.
5. Akūts mutes dobuma, rīkles, barības vada vai kuņģa iekaisums, īpaši kodīgs iekaisums.
6. Citi apstākļi, piemēram, nozīmīga aortas aneirisma vai cerebrovaskulāras slimības.

Pirms eksāmena sagatavošanās EUS

1. Pacientiem vajadzētu gavēt vismaz 6-8 stundas. Naktī pirms eksāmena ēdiet zemas rezidences, viegli sagremojamas maltītes.
2. Augšējo GI eksāmeniem nepieciešama vietēja anestēzija ar lidokaīna želeju un eļļošanu. Zemākiem GI eksāmeniem nepieciešama zarnu sagatavošana ar tīrīšanas līdzekli.
3. Pacientu pozicionēšana EUS ir līdzīga standarta endoskopijai.
4. EUS laikā endoskops tiek ievietots gremošanas traktā, lai skenētu submukozālos bojājumus, audzējus un blakus esošos orgānus.

Pēc eksāmena aprūpe

Rutīnai EUS nav nepieciešama īpaša aprūpe. Parasti pacientiem vajadzētu atturēties no ēšanas vai dzeršanas 2 stundas pēc eksāmena. Ja tika veikta smalkas vajadzības aspirācija (FNA) vai citas ārstēšanas metodes, ievērojiet ārsta pēcoperācijas norādījumus par novērošanu un aprūpi.