Šis video demonstrēs kaulu smadzeņu aspirācijas un kaulu smadzeņu biopsijas procedūru no aizmugurējās gūžas daļas.

Novērtējot pacientu, kuram ir hematoloģiska anomālija, bieži ir nepieciešama kaulu smadzeņu aspirāta un kodola biopsija.

Kaulu smadzeņu izmeklēšana ir noderīga arī ne-hematoloģisku ļaundabīgu audzēju metastātiskas izplatības diagnosticēšanai un vielmaiņas traucējumu diagnosticēšanai.

Pirms procedūras veikšanas savāciet nepieciešamo aprīkojumu.

Jums būs nepieciešams aprīkojums sterilai ādas sagatavošanai un sterils lauks, viens procents lidokaīna, kas buferēts ar sterilu nātrija bikarbonātu, 25 gabarīta adata un piecu mililitru šļirce, kaulu smadzeņu aspirācijas adata, kaulu smadzeņu biopsijas adata, divas trīsdesmit mililitru šļirces, sulfāts, sterilā heparīna marle. Vairāki veidikaulu smadzeņu biopsijas adatasir komerciāli pieejami.

Šis video demonstrēs Jamhidi adatas izmantošanu kodola biopsijas iegūšanai.

Klāt jābūt vēl vienam komandas loceklim, kurš ir atbildīgs par tūlītēju paraugu sagatavošanu.

Gatavojoties šīs procedūras veikšanai, pārliecinieties, vai nav pretēju norādes, ka pēc procedūras izskaidrošanas ir saņemta piekrišana un ka esat savācis nepieciešamo aprīkojumu.

Kaulu smadzeņu aspirāciju un biopsiju nedrīkst veikt, ja ir aizdomas par kaula infekciju. Tā kā asiņošanas risks ar šo procedūru ir zems, trombocitopēnija parasti nav pretēja indikācija.

Aizmugurējā gūžas cekuls ir visizplatītākā vieta, ko izmanto kaulu smadzeņu iegūšanai. Šo vietu var sasniegt, pacientam atrodoties guļus stāvoklī vai guļus stāvoklī. Šis video demonstrēs guļus stāvokli. Pacientam jābūt novietotam labajā vai kreisajā sānu guļus stāvoklī ar saliektiem ceļiem, mugurkaula mugurkaula augšdaļa atrodas mugurkaula augšdaļas aizmugurējā centrā. Pacientam guļot uz sāniem, palpējiet aizmugurējo gūžas kaula daļu.

Ja ir iemesls neizmantot aizmugurējo gūžas ceku. Var veikt kaulu smadzeņu aspirāciju no priekšējās gūžas daļas. Lai gan krūšu kauls var tikt izmantots, lai iegūtu kaulu smadzeņu aspirāciju izņēmuma apstākļos, tas nav piemērots kaulu smadzeņu biopsijai. Kad pacients ir novietots, vieta jāsagatavo ar hlorheksidīna skrubi un jāpārklāj ar steriliem dvieļiem, tāpat kā ar visām invazīvām procedūrām, rūpīgi jārūpējas, lai samazinātu infekcijas risku. Lai gan procedūras invazivitātes dēļ var nebūt nepieciešams sterils halāts un maska, operatoram jāvelk sterili cimdi un jāievēro stingri standarta piesardzības pasākumi.

Pacientam būs nepieciešami vismaz zāles sāpju mazināšanai. Iepriekš jāapsver un jāapspriež pacienta vajadzības. Var norādīt vietēju vai sistemātisku anestēziju vai abus. Dažiem pacientiem var būt nepieciešami medikamenti, lai izraisītu apzinātu sedāciju. Visiem pediatrijas pacientiem parasti ir ieteicama dziļa sedācija. Atsevišķam klīnicistam ir jābūt atbildīgam par pacienta sedācijas un fizioloģiskā stāvokļa uzraudzību kaulu smadzeņu procedūras laikā.

Pēc sterilas sagatavošanas lēnām jāinjicē viens procents lidokaīna, lai paceltu riteni virs biopsijas vietas. Pēc tam infiltrējiet periostu ar diviem līdz pieciem mililitriem buferēta lidokaīna.

Nomodā pacientam nodrošiniet vietējās anestēzijas atbilstību, viegli piesitot pa periostu ar anestēzijas līdzekļa ievadīšanai izmantotās adatas galu. Pirms kaulu smadzeņu aspirācijas uzsākšanas pārliecinieties, vai esat sagatavojis atbilstošu skaitu trīsdesmit-mililitru šļirču ar vai bez heparīna. Pārbaudiet kaulu smadzeņu aspirācijas adatu un pārvietojiet plastmasas aizsargu, ja tāds ir.

Turiet adatu horizontāli un ievietojiet to ādā virs mugurējās gūžas daļas. Pavirzot adatu uz priekšu, līdz tā saskaras ar kaulu, lai sasaistītu kaulu, adata jāgriež pārmaiņus pulksteņrādītāja virzienā un pretēji pulksteņrādītāja virzienam, vienlaikus pieliekot vienmērīgu spiedienu, kad tiek ievadīts smadzeņu dobums, parasti ir jūtama pēkšņa pretestības samazināšanās. Ilium ir liels kauls, un smadzeņu telpai jāatrodas viegli.

Tomēr ieejas leņķis ir svarīgs. Parasti adata jāvirza uz priekšu leņķī, kas ir pilnīgi perpendikulārs gūžas cekulas kaulainajam izvirzījumam. Kad adata ir izlaista garozā un ir ievadīta smadzeņu dobumā, adatai jāpaliek vietā, to neturot, pēc tam noņemiet šļirci, pievienojiet trīsdesmit-mililitru šļirci bez heparīna un, stingri pievelkot, izvelciet vienu mililitru smadzeņu, jo pati aspirācija var būt īpaši sāpīga.

Pirms aspirācijas ir saprātīgi brīdināt pie samaņas esošu pacientu. Ņemiet vērā, ka varat nodot šļirci asistentam vai patologam, kas rūpējas par sterilitātes saglabāšanu. Paraugu priekšmetstikliņu sagatavošanai jāizmanto ne-heparinizēts aspirāts. Parauga atbilstību var pārbaudīt, ja paraugā ir kaulainas spiciņas. Pēc tam, ja nepieciešams diagnostikas testiem, aspirējiet šļircē vienu -mililitru heparīna. Noņemiet aspirācijas adatu un piespiediet ar sterilu marli, līdz esat gatavs veikt biopsiju.

涂片方法

Kaulu smadzeņu biopsija bieži tiek veikta pēc kaulu smadzeņu aspirācijas. Saglabājiet sterilitāti, iegūstiet kaulu smadzeņu biopsijas adatu. Turot adatu starp plaukstu un rādītājpirkstu, ievietojiet adatu pacienta ādā un virziet uz priekšu, līdz tā pieskaras kaulam. Ja ir veikta aspirācija, biopsijai var izmantot to pašu ievadīšanas vietu caur ādu. Tomēr ādas griezumu var norādīt, ja tiek veikta tikai kaulu smadzeņu biopsija vai pēc aspirācijas, lai varētu ievadīt lielāko biopsijas adatu. Pieliekot vienmērīgu spiedienu, virziet adatu garozā, griežot uz priekšu un atpakaļ. Biopsijas adata jāievada kaulā nedaudz citā leņķī nekā iepriekš veikta aspirācija.

Kad adata ir noenkurota kaulā, noņemiet stiletu. Turpiniet virzīt adatu vienu līdz divus centimetrus uz priekšu smadzeņu dobumā ar rotējošu kustību uz priekšu un atpakaļ. Stiletu var ievietot atkārtoti, lai noteiktu adatā esošā biopsijas parauga garumu. Lai noņemtu adatu, tā ir jāatdala no apkārtējām smadzenēm un kauliem. Nevelciet adatu taisni ārā, jo tas var ļaut paraugam palikt piestiprinātam pie apkārtējām smadzenēm un novērst tā izņemšanu no adatas. Pirms izņemšanas pagrieziet adatu par trīssimt sešdesmit grādiem vairākas reizes gan pulksteņrādītāja virzienā, gan pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Pēc tam adata jāšūpo uz priekšu un atpakaļ, lai nodrošinātu parauga atdalīšanu no apkārtējām smadzenēm. Lēnām izvelciet adatu, turpinot griezt. Noņemiet paraugu no adatas, ievietojot sterilu zondi adatas distālajā galā, un izspiediet paraugu caur rumbu uz sterilas marles vai priekšmetstikliņa.

Pārbaudiet parauga smadzeņu atbilstību. Piespiediet biopsijas vietu ar marli, līdz asiņošana apstājas, un pārklājiet ar pārsēju vai spiedošu pārsēju. Norādiet pacientam, ka pārsēju var noņemt nākamajā dienā un ka viņam ir jāaizsargā brūce no saskares ar ūdeni, līdz izveidojas stingrs skrāpējums. Par jebkuru būtisku asiņošanu no sāniem jāziņo ārstam. Pacientam var rasties sāpīgums biopsijas vietā vienu līdz divas dienas, ko vislabāk var kontrolēt ar perorāliem pretsāpju līdzekļiem. Pacients jāinformē, ka viss, kas nav ierasts, ir nekavējoties jānovērtē ārstam.

8

Reizēm kaulu smadzenes nevar aspirēt. Sausa aspirācija var būt saistīta ar neatbilstošu adatas ievietošanas leņķi. Šādā gadījumā adata ir jāievieto atkārtoti. Sausa pieskāriena cēlonis var būt arī pamata kaulu smadzeņu slimības, piemēram, mielofibroze vai noteikti ļaundabīgi hematoloģiski audzēji. Izņemt biopsijas adatu, nenolaužot serdes paraugu, ir izplatīta problēma. Šādā gadījumā atkārtoti ievietojiet biopsijas adatu, lai pārliecinātos, ka paraugs ir atdalīts no apkārtējās vides, pirms adatas noņemšanas, un noteikti noņemiet biopsijas adatu lēnām, turpinot griezt adatu. Ja paraugs ir pārāk mazs vai satur pārāk daudz garozas un pārāk maz smadzeņu, apsveriet iespēju iegūt papildu biopsijas paraugu.

Bieži vien ir pieejams tehniķis, kas palīdz sagatavot kaulu smadzeņu aspirātu un kaulu smadzeņu biopsiju. Aspirācijas uztriepes var pagatavot pie gultas no neheparinizēta kaulu smadzeņu aspirāta. Tas jādara ātri, lai izvairītos no parauga sarecēšanas. Kaulu smadzeņu aspirātu var arī nosūtīt uz laboratoriju turpmākai analīzei heparinizētās šļircēs. Biopsijas kodola paraugs jāsavāc uz sterilas marles vai priekšmetstikliņa un jāpārbauda smadzeņu adekvātums. Pieaugušam pacientam biopsijas paraugam jābūt vismaz divus centimetrus garam. Ja vēlaties, var veikt biopsijas kodola pieskārienu sagatavošanu. Pieskāriena sagatavošana var nodrošināt morfoloģisko analīzi, kas ir līdzīga tai, kas iegūta ar aspirātu. Pēc pieskāriena sagatavošanas kaulu smadzeņu biopsijas paraugs jāievieto atbilstošā sterilā paraugu traukā.

Kaulu smadzeņu aspirāts un biopsija ir noderīgi instrumenti, lai novērtētu dažādus hematoloģiskos onkoloģijas un citus slimību procesus, kas var ietvert smadzeņu telpu. Uzmanība detaļām un pacienta aprūpe var sniegt vērtīgu informāciju, kas nav pieejama parastajos asins pētījumos.