Medicīnas iestādēm, kuras pieņem atkārtoti lietojamos laparoskopiskos trokārus, brīdī, kad instruments nokļūst no operāciju galda, riska kontroles stafete no ķirurgiem pāriet uz Centrālo sterilās piegādes nodaļu (CSSD). Šīs izsmalcinātās, dārgās precīzās ierīces nevar droši izmantot atkārtoti, veicot vienkāršu tīrīšanu un dezinfekciju; tā vietā atkārtotai izmantošanai ir nepieciešams stingrs zinātnisks process, kas aptver visu savākšanas, tīrīšanas, pārbaudes, iepakošanas, sterilizācijas, uzglabāšanas un izplatīšanas ķēdi. Jebkura pārraudzība jebkurā posmā var izraisīt instrumenta darbības traucējumus vai nopietnu pacienta infekciju. Šajā rakstā ir izklāstīts visa dzīves cikla riska pārvaldības ceļvedis atkārtoti lietojamiem trokāriem, kas paredzēti CSSD speciālistiem, infekciju kontroles speciālistiem un operāciju telpu vadītājiem.

Mērķauditorija: galvenie vadītāji un uzraugi infekcijas kontroles ķēdē

Šis raksts ir vislabāk piemērots šādiem lasītājiem:

Viss CSSD personāls, jo īpaši tehniķi, kas strādā sarežģītu instrumentu pārstrādes jomās.

Pilnas slodzes slimnīcas infekciju kontroles speciālisti, kas atbild par CSSD darbības procedūru un kvalitātes standartu formulēšanu un uzraudzību.

Operāciju zāles medmāsas, kas atbild par instrumentu nodošanu, kas kalpo kā pirmie vārtsargi pēclietošanas apstrādei.

Medicīnas ierīču pārvaldības nodaļu vadītāji, kas pārrauga instrumentu nodilumu, apkopi un visa dzīves cikla izmaksas.

Lietojuma scenāriji: kompleksu instrumentu pilna ķēdes pārstrāde CSSD ietvaros

Tūlītēja pēcoperācijas priekšapstrāde: sākotnējā dekontaminācija operācijas telpā, lai novērstu asiņu un audu izžūšanu.

Precīza tīrīšana CSSD dekontaminācijas zonā: ietver manuālu tīrīšanu un automatizētu mazgāšanas un dezinfekcijas iekārtas apstrādi.

Funkcionālā pārbaude un vizuālā pārbaude inspekcijas iepakošanas zonā: instrumenta integritātes, tīrības un pareizas funkcionalitātes pārbaude.

Sterilizācija un uzglabāšana: atbilstošu sterilizācijas metožu izvēle un neskartu sterilu barjeru nodrošināšana.

Periodiskā apkope un veiktspējas pārbaude: Trokāru profilaktiskās apkopes un funkcionālās validācijas veikšana.

Salīdzinošās priekšrocības: Sistematizēti procesi salīdzinājumā ar uz pieredzi balstītām darbībām

Mūsdienu CSSD pamatprincips ir traktēt trokāru pārstrādi kā kontrolētu ražošanas procesu, nevis tīrīšanas uzdevumu, kas ir atkarīgs no individuālas pieredzes.

1. Pēcoperācijas priekšapstrāde: pirmais riska kontroles šķērslis

Nestandarta prakse: ar asinīm piesūcinātu trokāru sakraušana lielapjoma apstrādei pēc operācijas. Tas ļauj piesārņotājiem izžūt, krasi palielinot turpmākās tīrīšanas grūtības un radot apstākļus bioplēves veidošanai.

Standartizēta darbplūsma: operāciju māsas nekavējoties noslauka troakāru ārējās virsmas ar sterilu mitru marli, kad instrumenti ir izņemti no ķirurģiskā lauka, atver visus vārstus, iegremdē trokārus īpašā tīrīšanas šķīduma mitrināšanas kastē un nekavējoties transportē tos aizzīmogotā veidā uz CSSD kopā ar obturatoriem. Šis solis novērš olbaltumvielu koagulāciju un uzlabo tīrīšanas panākumus par vairāk nekā 80%.

2. Izjaukšana un tīrīšana: iekļūšana katrā mikroskopiskajā kaktiņā

Laparoskopiskie trokāri ir vieni no visgrūtāk tīrāmajiem instrumentiem. Galvenās augsta riska jomas ir:

Blīvvārstu iekšējie dobumi: šauras vietas zem gumijas/silikona brošūrām, kurās ir tendence uzkrāties nogulsnēm.

Obturatoru vītnes un aizbīdņi.

Gaisa ieplūdes vārstu savienotāji.

Instrumentu kanālu iekšējās sienas.

Standartizētās tīrīšanas procedūrās jāiekļauj:

Pilnīga demontāža: pilnīga visu noņemamo komponentu (blīvēšanas vāciņu, adapteru, gaisa ieplūdes vārstu savienotāju, obturatoru) atdalīšana individuālai apstrādei.

Manuālā beršana: visu kanālu, vārstu savienotāju un vītņu rūpīga tīrīšana, izmantojot lūmena sukas, vates tamponus un vairāku enzīmu tīrīšanas šķīdumus. Lai nodrošinātu pilnīgu redzamību, beršana jāveic zem palielināmajiem stikliem vai izgaismotiem palielinātājiem.

Ultraskaņas tīrīšana: izjauktu komponentu ievietošana ultraskaņas tīrītājos, lai ar kavitācijas efektu izspiestu smalkās daļiņas. Ņemiet vērā, ka noteiktas smalkas daļas var nebūt piemērotas ultraskaņas apstrādei.

Automātiskā mazgātāja un dezinfekcijas aparāta tīrīšana: pareizi ievietojiet instrumentus speciālos grozos, lai izlīdzinātu visus lūmenu savienotājus ar smidzināšanas svirām, izmantojot specializētus tīrīšanas ciklus sarežģītām lūmena ierīcēm.

3. Pārbaude un testēšana: tīrība, kas pārsniedz to, ko var redzēt ar neapbruņotu aci

Vizuāla "šķietamā tīrība" pēc tīrīšanas nebūt nav pietiekama.

Palielināta pārbaude: lūmena iekšējo sienu, vārstu pamatņu un vītņu pārbaude, vai nav audu atlikumu, kaļķakmens vai rūsas, izmantojot 4–10 × apgaismotus palielinātājus, kas ir starptautiski atzīts zelta standarts.

ATP bioluminiscences pārbaude: periodiska paraugu ņemšana, lai objektīvi novērtētu tīrīšanas efektivitāti, izmantojot adenozīna trifosfāta noteikšanu, sniedzot datus, lai atbalstītu procesa uzlabojumus.

Funkcionālā pārbaude:

Noplūdes pārbaude: Trokāru salikšana, vārstu aizvēršana, gaisa iesmidzināšana no viena gala un iegremdēšana ūdenī, lai pārbaudītu, vai nav gaisa burbuļu, kas norāda uz noplūdēm.

Vārstu mobilitātes pārbaude: visu bukletu elastīguma atvēršanas un aizvēršanas pārbaude bez saķeres.

Obturatora pārbaude: uzgaļa asuma pārbaude malu ripināšanai un drošai bloķēšanai ar trokāriem.

4. Iepakojums un sterilizācija: sterilitātes garantija pēdējai jūdzei

Iepakojuma materiāli: neausti audumi vai stingri konteineri, kas ir saderīgi ar sterilizācijas līdzekļiem, nodrošinot instrumentu aizsardzību pret piesārņojumu transportēšanas laikā.

Sterilizācijas izvēle: zemas temperatūras sterilizācija ir vienīgā iespēja, jo laparoskopiskie trokāri nevar izturēt lielu karstumu.

Sterilizācija ar etilēna oksīdu (EtO): Visuzticamākā ar spēcīgu iespiešanos, tomēr ilgstošiem cikliem (desmitiem stundu) un toksiskām atliekām, kurām nepieciešama ilgstoša aerācija.

Ūdeņraža peroksīda plazmas sterilizācija zemā temperatūrā: īsi cikli (apmēram viena stunda) bez toksiskām atliekām, tomēr ārkārtīgi stingras prasības attiecībā uz instrumenta sausumu un materiālu savietojamību ar iespējamiem lūmena garuma un diametra ierobežojumiem.

Zemas temperatūras tvaika formaldehīda sterilizācija: izmanto noteiktos reģionos. Atbilstoši instrumenta ražotāja norādījumiem un slimnīcas sterilizatora validācijas rezultātiem ir jāizvēlas vispiemērotākā sterilizācijas metode, veicot stingru bioloģisko un procesa uzraudzību.

5. Uzturēšana un aiziešana pensijā

Izveidojiet instrumentu failus, kas reģistrē lietošanas ciklus, un regulāri nomainiet nodiluma sastāvdaļas, piemēram, blīvgredzenus. Trokāri ir noteikti jāizslēdz, kad rodas skrāpējumi, deformācija, paliekoši vārsta deformācijas vai sasniedzot ražotāja ieteikto kalpošanas laiku.

Rezumējot, atkārtoti lietojamo laparoskopisko trokāru drošības nodrošināšana ir ilgstoša visa dzīves cikla cīņa pret mikroorganismiem un struktūras bojājumiem. Panākumi ir atkarīgi no stingras sistēmas ieviešanas, kuras pamatā ir standarta darbības procedūras, ko veic profesionāli apmācīts personāls un ko atbalsta objektīvas uzraudzības tehnoloģijas. Slimnīcām investīcijas augsta standarta CSSD ir ne mazāk svarīgas kā uzlabotas ķirurģiskās iekārtas iegāde. Neatkarīgi no tā, cik instruments ir dārgs vai sarežģīts, ja to nevar atjaunot pilnīgi drošā un uzticamā stāvoklī pirms katras lietošanas reizes, ar to saistītie riski kompensēs visus minimāli invazīvas operācijas priekšrocības. Pareiza pārstrādes posma vadība veido pēdējo, bet kritisko aizsardzības līniju, kas nodrošina pacientu drošību.