https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Mūsdienu ķirurģisko procedūru jomā laparoskopiskā tehnoloģija ar minimāli invazīvas un ātras atveseļošanās īpašībām ir pilnībā pārveidojusi tradicionālo atvērto ķirurģisko pieeju. Šīs revolūcijas sākumā bija šķietami vienkāršs, taču ļoti svarīgs instruments - Veresa adata. Tā bija ne tikai pirmā "atslēga", kas iekļuva vēdera dobumā, bet arī stūrakmens pneimoperitoneuma izveidošanai. Šajā rakstā tiks izsekots Veress adatas vēsturei un analizēts, kāpēc tā ir kļuvusi par nesatricināmu "zelta standartu" laparoskopiskajā ķirurģijā.

I. Dzimšanas fons: no tuberkulozes ārstēšanas līdz laparoskopiskai revolūcijai

Veresa adatu 1938. gadā izgudroja ungāru ārsts János Veress. Sākotnēji tās dizains nebija paredzēts laparoskopiskai ķirurģijai, bet gan drošākai krūškurvja punkcijai, lai izvadītu šķidrumu vai gāzes no tuberkulozes slimnieku pleiras dobuma. Tajā laikā punkcijas adatas bija pakļautas plaušu audu bojājumiem. Dr. Veress inovatīvi ieviesa neasu iekšējo serdi ar atsperu aizsardzības mehānismu. Kad adatas gals iekļuva stingrajā krūškurvja sienā, iekšējais serdenis nekavējoties iznirs, efektīvi aizsargājot pamatā esošos plaušu audus.

Šo ģeniālo dizaina koncepciju pēc vairākiem gadu desmitiem atzina laparoskopiskās ķirurģijas pionieri. Astoņdesmitajos gados, kad laparoskopiskā holecistektomija kļuva populāra, galvenais jautājums bija, kā droši izveidot pneimoperitoneumu. Tradicionālā atvērtā pneimoperitoneuma metode bija ļoti invazīva, savukārt, tieši izmantojot asas punkcijas ierīces, bija ārkārtīgi liels risks. Veress adata ar unikālo atsperu aizsargmehānismu lieliski atrisināja šo pretrunu un tika ātri ieviesta laparoskopiskajā laukā un kopš tā laika tiek izmantota.

II. Struktūra un princips: ģeniāls "dubultās apdrošināšanas" dizains

Kā teikts materiālos, lai gan Veress adatas struktūra nav sarežģīta, tās dizains ir ārkārtīgi ģeniāls. Tas galvenokārt sastāv no trim daļām:

1. Ārējā kanula:Asa doba metāla caurule, parasti izgatavota no nerūsējošā tērauda, ​​ar labu cietību un griešanas jaudu, kas atvieglo dažādu vēdera audu slāņu iekļūšanu. Tās garums parasti ir no 80 mm līdz 150 mm, un ārējais diametrs ir no 2,5 mm līdz 5 mm, lai pielāgotos dažāda izmēra pacientu vēdera sieniņu biezumam.
2. Iekšējais kodols (Obturators):Neasa{0}}zonde ar atsperu mehānismu. Dabiskā stāvoklī, pateicoties atsperes spiedes spēkam, neasais iekšējais serdenis sniedzas ārpus ārējās kanulas gala.
3. Atsperu mehānisms un vārsts:Tas ir Veress adatas kodols. Kad adatas gals piespiežas pret ādu, ir jāpieliek zināms spiediens, lai pārvarētu atsperes pretestību, izraisot iekšējās serdes ievilkšanos un pakļaujot ārējās kaniles asu galu caurduršanai. Kad vēdera siena ir iekļuvusi un iekļūst vēdera dobumā, pretestība pazūd, un atspere acumirklī izspiež neaso iekšējo serdi, ļaujot tai vēlreiz nosegt ārējās kanulas aso galu. Turklāt adatas aste ir aprīkota ar vienvirziena vārstu, lai savienotu pneimoperitoneuma iekārtu, lai ievadītu oglekļa dioksīda gāzi.

III. Iemesli, kādēļ kļūt par "zelta standartu"

Veress adata ir bijusi izmantota gadu desmitiem un tiek plaši izmantota visā pasaulē, galvenokārt šādu iemeslu dēļ:

• Augsta drošība:Atsperu aizsardzības mehānisms ir visievērojamākā iezīme. Punkcijas laikā tas var samazināt nejaušus bojājumus dzīvībai svarīgiem orgāniem, piemēram, zarnām un galvenajiem vēdera dobuma asinsvadiem. Pat ja tiek nejauši pieskarties zarnu traktam, neass iekšējais kodols var nodrošināt buferizāciju un aizsardzību, samazinot caurduršanas traumu līdz minimumam.
• Minimālā trauma:Salīdzinājumā ar atvērto Hasona metodi, kurā ir jāizgriež taisnā vēdera muskuļa priekšējais un aizmugurējais apvalks, Veresa adatai nepieciešams tikai neliels, aptuveni 2–5 milimetru iegriezums, lai pabeigtu punkciju. Tas rada minimālus vēdera sienas muskuļu un fasciju bojājumus, kā rezultātā samazinās pēcoperācijas sāpes un ātrāk dziedē.
• Augsta efektivitāte:Darbības process ir standartizēts, un mācīšanās līkne ir salīdzinoši īsa. Prasmīgi ķirurgi var pabeigt punkciju un sākt inflāciju desmitiem sekunžu laikā, ievērojami samazinot pirmsoperācijas sagatavošanās laiku.
• Zemas izmaksas:Veress adata parasti ir izgatavota no atkārtoti lietojama nerūsējošā tērauda materiāla. Lai gan ir arī vienreizlietojamie izstrādājumi, to kopējās izmaksas ir daudz zemākas nekā citām sarežģītām punkcijas ierīcēm.

IV. Kopsavilkums un perspektīva

No krūškurvja punkcijas adatas, ko izmanto tuberkulozes ārstēšanā, līdz laparoskopisko operāciju "pionierim", Veresa adatas evolūcija ir liecinājusi par minimāli invazīvās ķirurģijas attīstību. Lai gan pēdējos gados ir parādījušās jaunas ierīces, piemēram, optiskās punkcijas ierīces un vizuālās punkcijas ierīces, kas mēģina nodrošināt tiešāku vizuālo vadību, Veress adata joprojām ir ieteicamā metode lielākajai daļai laparoskopisko operāciju, pateicoties tās vienkāršām, uzticamām, zemām izmaksām un augstām{2}}drošības priekšrocībām. Tas nav tikai rīks, bet drīzāk ķirurģijas filozofija, kas ir izturējusi laika pārbaudi, - panākot vislielāko drošību ar viszemākajām izmaksām. Katram ķirurgam, kurš vēlas veikt laparoskopiskas operācijas, Veress adatas lietošanas izpratne un apguve ir pirmais un vissvarīgākais solis, lai atvērtu durvis minimāli invazīvai ķirurģijai.