PTCD indikācijas

Ļaundabīgo žults ceļu audzēju paliatīvā aprūpe

Obstruktīvu dzelti var izraisīt aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, ampulāra vēzis un žultsceļu ļaundabīgi audzēji. Lielākā daļa no šiem pacientiem ir gados vecāki pacienti vai viņiem ir pamata sirds, smadzeņu un plaušu slimības, un lielākā daļa no viņiem tiek atklāti vēlīnā stadijā, nepanes operāciju vai viņiem nav iespējas veikt operāciju. Žultsceļu aizsprostojums var izraisīt paaugstinātu žultsceļu spiedienu, kā rezultātā ādas sklēra iekrāsojas dzeltenā krāsā; Tas var izraisīt arī aknu šūnu pietūkumu, izraisot aknu šūnu darbības traucējumus un pat vairāku orgānu disfunkciju. Šajā laikā žults aizplūšana var samazināt žults spiedienu, uzlabot aknu darbību, mazināt pacientu sāpes, uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Žults drenāžas metodes ietver perkutānu punkciju, endoskopisko žults drenāžu (EPD) un choledojejunostomiju. Starp tiem plaši tiek izmantots PTCD. PTCD var izvadīt žulti caur iekšējo un ārējo drenāžu. Pacientiem ar ļaundabīgu obstruktīvu dzelti operācijas laikā virzošo vadu nav viegli sašaurināt, un biežāk sastopama vienkārša ārējā drenāža. Daudzpusējā fora katetra distālais gals var sasniegt iekšējo drenāžu ar stenozi, kas ir līdzīga fiziskai žults drenāžai. Salīdzinot ar ārējo drenāžu, šai metodei ir mazāks žults zudums un mazāka ietekme uz zarnu darbību, tāpēc tā ir vairāk ievērota. Stenta ievietošana caur PTCD cauruli var arī panākt iekšējo drenāžu caur šauru segmentu, kas ir kļuvusi par svarīgu paliatīvo terapiju žultsceļu ļaundabīgo audzēju ārstēšanā. Turklāt klīniski efektīva ir arī turpmāka staru terapija pēc PTCD implantācijas ar I daļiņām caur katetru.

Žultsceļu dekompresija akūtā strutojošā holangīta gadījumā

Akūts strutains holangīts (AOSC) ir nopietns drauds pacientu dzīvībai, un visizplatītākā slimība ir žultsvadu akmeņi, kam seko audzējs. Pēc diagnozes noteikšanas žultsceļu obstrukcija principā ir steidzami jānovērš un jāsamazina spiediens žults ceļā. PTCD, EBD vai ķirurģiska ārstēšana var atvieglot žultsceļu obstrukciju, panākt žults ceļu dekompresiju, lai sasniegtu ārstēšanas mērķi. Tostarp PTCD var padarīt daudzus augsta riska, vecāka gadagājuma cilvēkus, kuri riska periodā nepanes operāciju, radot apstākļus plānveida ķirurģijai, tādējādi ievērojami samazinot plānveida ķirurģijas gadījumu mirstības līmeni tās salīdzinoši vienkāršās darbības, nelielu bojājumu, ārstnieciskais efekts ir uzslavas un citu priekšrocību vērts, ir vērts veicināt AOSC PTCD ārstēšanu.

Pirmsoperācijas sagatavošana žults ceļu slimībām

Holestāzes dēļ pacientiem ar žultsakmeņiem vai audzējiem var būt slikta aknu darbība, dzelte, zems plazmas proteīna līmenis, slikta koagulācija un imūnsistēmas darbība, pat holangīts, pankreatīts un citas izpausmes, kas var aizkavēt operācijas laiku un ietekmēt operācijas iznākumu. PTCD un citas pirmsoperācijas žults drenāžas metodes var atvieglot holestāzi, uzlabot aknu darbību, regulēt koagulāciju un imūno funkciju, kā arī samazināt pirmsoperācijas sagatavošanas laiku.

Šķiedru sinusa traktu, ko veido PTCD caurule, var ārstēt ar perkutānu transhepatisku holedohoskopiju (PTCS) pacientiem ar neoperējamiem intrahepatiskiem un intrahepatiskiem žultsvadu akmeņiem. Parasti pēc kateterizācijas nobriedušu šķiedru sinusa trakta izveidošanās ilgst 4 līdz 6 nedēļas.

Atbilstoši iepriekš minētajam saturam un PTCD kvalitātes uzlabošanas vadlīnijām 2010. gadā, indikācijas tika apkopotas: (1) Ļaundabīgai obstruktīvai dzeltei nepieciešama paliatīvā žultsceļu dekompresija; (2) Labdabīgai žultsceļu striktūrai vai akūtam holangītam nepieciešama žults izvadīšanas dekompresija; (3) Žultsceļu operācija jāsagatavo pirms dzeltēšanas operācijas; (4) Perkutāna žults ieejas stenta implantācija, šaura žultsceļa paplašināšana, akmens vai svešķermeņa noņemšana, brahiterapija; (5) Žultsceļu slimību diagnostikai nepieciešama perkutāna žultsceļu ieejas holangiogrāfija vai patoloģiska biopsija.