Katetru sistēmas integrēta pielietošana laparoskopiskā kreisās puses segmentektomijā

Integrēta katetru sistēmas pielietošana laparoskopiskā kreisās puses segmentektomijā: no drenāžas līdz perfūzijai — paradigmas jauninājums

Laparoskopiskās kreisās sānu segmentektomijas panākumi ir saistīti ne tikai ar augstas{0}}izšķirtspējas vizualizāciju un uzlabotām enerģijas ierīcēm, bet arī pamatā ir precīza virkne specializētu ierīčukatetru sistēmas. Šie katetri ir attīstījušies ārpus to tradicionālās drenāžas funkcijas, kļūstot par aktīviem instrumentiemkontrole, uzraudzība un aizsardzībaoperācijas laikā. Šajā rakstā galvenā uzmanība pievērsta galvenajām katetru tehnoloģijām laparoskopiskā aknu rezekcijas gadījumā, analizējot, kā tās uzlabo procedūras precizitāti un drošību.

I. Intraoperatīvo katetru sistēmu "trīskāršā loma".

1. Iepriekš ievietota žultsvada drenāžas caurule: "drošības vārsts" profilaktiskai žultsceļu dekompresijai

Sarežģītiem bojājumiem, kas pielīp vai iekļūst kreisajā aknu kanālā, vai pacientiem ar obstruktīvu dzelti, pirmsoperācijas perkutānā transhepatiskā vai endoskopiskā nazobiliārā drenāža (ENBD) ir standarta. Laparoskopiskās operācijas laikā amikro-žults katetru ievieto caur cistisko kanālupiedāvā jaunu pieeju. Pirms aknu pedikula šķērsošanas caur šo katetru var injicēt metilēnzilureāllaika{0}}žults anatomijas un tās variāciju vizualizācijafluorescences laparoskopijā, novēršot jatrogēnus ievainojumus. Pēcoperācijas periodā šis katetrs kalpo kā dekompresijas ceļš, ievērojami samazinot žults noplūdes risku un smagumu.

2. Portāla vēnu perfūzijas katetrs: "mērķa kanāls" reģionālajai terapijai

Aknu adenomu vai noteiktu metastāžu gadījumā katetru var īpaši{0}}selektīvi ievietotkreisā vārtu vēnas atzarscaur ileokoliskās vēnas pieteku vai tiešu punkciju. Pēc aknu pedikula sadalīšanas,reģionālā portāla vēnu perfūzija(piem., ar ķīmijterapijas vai embolijas līdzekļiem) var ievadīt caur šo katetru. Šis paņēmiens nodrošina "pirmo triecienu" pret iespējamām intrahepatiskām mikrometastāzēm, vienlaikus izgriežot primāro audzēju, iemiesojot rafinētu multimodālās onkoloģijas terapijas integrāciju minimāli invazīvā ķirurģijā.

3. Aknu vēnu oklūzijas balonkatetrs: "Neredzamā roka" asiņošanas kontrolei

Nekontrolēta asiņošana no kreisās aknu vēnas ir galvenā intraoperatīvā problēma. Pēc sākotnējās ekstrahepatiskās vēnas mobilizācijas, anpaplašināms balonkatetrsvar novietot caur augšstilba vēnu piekļuvi fluoroskopiskas vai intravaskulāras ultraskaņas vadībā, novietojot tokreisās aknu vēnas un apakšējās dobās vēnas krustojums. Parenhīmas transekcijas laikā pie vēnas saknes īslaicīga balona piepūšanās bloķē venozo aizplūšanu. Ja rodas venozs plīsums, šī oklūzija nekavējoties rada bezasins lauku kontrolētai šuvju labošanai, ievērojami samazinot nepieciešamību pāriet uz laparotomiju.

II. Ķirurģiskās darbplūsmas demonstrācija: integrēta katetra lietošana aknu adenomai ar žults ceļu

Pirmsoperācijas:MRCP nosaka žults ceļu anatomiju; ir ievietota ENBD caurule.

Intraoperatīvi:

Ostas izvietojums:​Standarta 5 portu izkārtojums, kā arī 3 mm piederumu pieslēgvieta labajā zemriba reģionā katetra manipulācijām.

Žultsceļu kartēšana:Fluoresceīna injekcija caur ENBD cauruli iezīmē kreiso aknu kanālu un atzarojumus fluorescences attēlveidošanā, audzēja -kanāla attiecības.

Portāla vēnu piekļuve:Kreisās vārtu vēnas atzars tiek kanulēts caur augšējo mezenteriskās vēnas pieteku.

Aknu vēnu sagatavošana:Intervences komanda vienlaikus ievieto vadāmu balonkatetru iepriekš noteiktā kreisās aknu vēnas oklūzijas vietā, izmantojot augšstilba kaula piekļuvi.

Rezekcijas fāze:

Turpinās rutīnas mobilizācija un parenhīmas transekcija.

Pirms kreisā aknu pedikula sadalīšanas caur portāla vēnas katetru tiek injicēts neliels daudzums metilēnzilā, lai apstiprinātu mērķa teritoriju.

Pēc pedikula dalīšanas caur to pašu katetru tiek veikta reģionālā perfūzija.

Pirms kreisās aknu vēnas transekcijas intervences komanda piepūš balonu īslaicīgai oklūzijai. Pēc tam vēnu sadala ar endoskopisko skavotāju, pēc kura balons tiek iztukšots.

Pēcoperācijas:ENBD caurule paliek 5-7 dienas un tiek izņemta pēc tam, kad holangiogramma apstiprina, ka nav žults noplūdes.

III. Tehniskās priekšrocības un nākotnes perspektīvas

Integrēta katetru sistēmu izmantošana paaugstina laparoskopisko aknu rezekciju no "anatomiskās rezekcijas" laikmeta uz "funkcionālās iejaukšanās" laikmetu. Tās galvenā vērtība ir:

Vizualizācija:​ Padarot neredzamus (žults un asinsvadu kokus) redzamus reāllaikā{0}}operācijas laikā.

Vadāmība:Nodrošina kritisko struktūru proaktīvu pārvaldību, pārejot no reaktīvās uz paredzamo vadību.

Terapeitiskais pagarinājums:Nevainojami savieno lokālo adjuvantu terapiju ar ķirurģisku izgriešanu.

Nākotnes perspektīva:

Integrācija nomagnētiskie navigācijas katetri, mikro-intravaskulāra ultraskaņa, un laparoskopiskās sistēmas sola reāllaika{0}}3D navigāciju un precīzu intravaskulāru iejaukšanos. Tas vēl vairāk likvidēs robežas starp ķirurģiju un intervences radioloģiju, virzot hepatobiliāro ķirurģiju uz ērusuper-minimāli invazīva un precīzi integrēta terapija.