Laparoskopijas skuvekļu asmeņi: klīniskās pielietošanas scenāriji

Klīniskie pielietojuma scenāriji: Laparoskopiska kreisās puses segmenta izvadīšana — problēma-adatas formas instrumentu risināšanas spēja-sarežģītos gadījumos

Lai gan laparoskopiskā kreisā sānu segmentektomija ir kļuvusi standartizēta, tā joprojām saskaras ar "ierobežotu redzes lauku, augstu asiņošanas risku un grūtu rezekcijas robežu kontroli" sarežģītos gadījumos, piemēram, tajos, kas saistīti ar vienlaicīgu cirozi, iepriekšēju vēdera operāciju vai audzējiem kritisko struktūru tiešā tuvumā. Šādās situācijās adatas formas instrumenti ar "slaidu elastību un precīzu vadāmību" kļūst par šo sarežģīto problēmu risināšanas atslēgu. Šajā rakstā tiks analizēta adatas formas instrumentu klīniskā vērtība, izpētot trīs sarežģītu scenāriju veidus.

1. "Bezasins aknu transekcija" cirozes kontekstā

Pacientiem ar cirozi aknām ir stingra tekstūra un bagātīga asins piegāde. Tradicionālā ultraskaņas skalpeļa transekcija var viegli izraisīt virsmas izdalīšanos un aknu audu plīsumus. Šajā kontekstā ar ultraskaņas-vadāmas punkcijas adatas vispirms var iezīmēt starpsegmentu plakni. Pēc tam tiek izmantotas radiofrekvences ablācijas adatas, lai veiktu aknu parenhīmas "pre--ablāciju" pa iezīmēto līniju, iznīcinot mikrovaskulārus un žultsvadus, tādējādi panākot "gandrīz bez asinīm" sekojošu transekciju. Vienlaikus šķīstošās hemostatiskās adatas var atstāt vietā uz šķērsgriezuma virsmas, lai pārvaldītu cirozes izraisītu koagulācijas disfunkciju. Bērna -Pugh B cirozes pacientam ar aknu adenomu, sinerģiski izmantojot adatas formas instrumentus, veiksmīgi tika panākta rezekcija bez asinīm bez pēcoperācijas aknu mazspējas.

2. "Adhesiolīze" pacientiem ar iepriekšēju vēdera operāciju vēsturi

Ja pacientei anamnēzē ir bijušas operācijas, piemēram, laparoskopiska apendektomija vai olnīcu cistektomija, var būt blīvas intra-vēdera saaugumi, kas traucē redzēt kreiso sānu daivu. Adatas{2}}instrumentu priekšrocības ir šādas:

punkcijas adatas: tie var veikt līmjoslu "punkciju sadalīšanu" ultraskaņas vadībā, izvairoties no zarnu bojājumiem, ko izraisa akla, neasa sadalīšana.

Ablācijas adatas: Tie var veikt mikrovaskulāru "punktveida ablāciju" saķeres vietās, samazinot asiņošanu, kas traucē redzes lauku.

Pacientam ar aknu adenomu, kuram pirms trīs gadiem tika veikta laparoskopiska apendektomija, precīza adhēzijas sadalīšana, izmantojot punkcijas adatas, un asiņošanas kontrole ar ablācijas adatām ļāva veiksmīgi pabeigt kreisās puses sānu segmentektomiju bez pēcoperācijas zarnu komplikācijām.

3. "Robeža-Stumšanas rezekcija" audzējiem, kas atrodas tiešā tuvumā no kreisās aknu vēnas

Ja aknu adenoma (vai hepatocelulāra karcinoma) atrodas tiešā tuvumā kreisās aknu vēnas saknei, tradicionālajai ķirurģijai bieži ir jāpaplašina rezekcijas robeža, jo ir "bažas par vēnu plīsumu". Radiofrekvences ablācijas adatas var veikt "ablāciju gar asinsvadu sieniņu", kas atrodas blakus vēnai, samazinot attālumu starp audzēju un vēnu, tādējādi radot drošu rezekcijas robežu. No otras puses, punkcijas adatas var reāllaikā uzraudzīt venozās sienas integritāti; tiklīdz adatas gals sajūt "asinsvada sieniņas retināšanu", ablācija tiek nekavējoties pārtraukta un tiek koriģēts rezekcijas ceļš. Gadījumā, ja audzējs atradās tikai 3 mm attālumā no kreisās aknu vēnas, ablācijas adatas priekšapstrādes un punkcijas adatas uzraudzības kombinācija veiksmīgi saglabāja kreiso aknu vēnu, panākot negatīvu ķirurģisko rezervi.

4. Gadījuma kopsavilkums: "Adatveida instrumentu" pielāgojamība sarežģītos gadījumos

Trijās sarežģītu gadījumu -vienlaicīgas cirozes, iepriekšējās ķirurģiskās vēstures un audzēju, kas atrodas blakus lielajiem asinsvadiem-adatas- formas instrumentiem, kategorijās, izmantojot kombinēto stratēģiju "precīza marķēšana, pre-ablācija asiņošanas kontrolei un in-situ hemostāze, ir samazinājusies 5% līdz 4%". rezekcijas malas precizitāte par 20%. Tas nodrošina "drošu un iespējamu" risinājumu sarežģītām laparoskopiskām kreisās puses segmentektomijas operācijām.